楊永平 張繼勇

近年來，陰道念珠菌病呈逐年上升趨勢，其發(fā)病情況與機體防御能力有關(guān)。目前認(rèn)為主要是由于廣譜抗生素、避孕藥、免疫抑制劑等使用不當(dāng)導(dǎo)致[1]。應(yīng)根據(jù)藥敏試驗正確選擇抗真菌藥物，避免陰道念珠菌病復(fù)發(fā)，給治療帶來一定難度，本文就284株念珠菌鑒定及耐藥現(xiàn)狀作如下報道。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源

2009年11月至2010年5月廣漢市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診患者有典型臨床癥狀，年齡22～55歲，將分為城市A組，農(nóng)村B組兩組人群，采取陰道分泌物，念珠菌培養(yǎng)分離出的菌株。

1.1.2 材料

采用法國COMAGAR念珠菌顯色平皿，法國梅里埃念珠菌鑒定板APIFCY。

1.1.3 血瓊脂平皿，TTC沙保弱培養(yǎng)基。

1.1.4 選用溫州康親生物公司FUNGUIS-7藥敏試驗板條。

1.2 方法

1.2.1 采取陰道分泌物涂片經(jīng)革蘭染色，查見革蘭陽性孢子及假菌絲、菌絲，然后將陰道分泌物標(biāo)本立即接種于血瓊脂平皿，TTC沙保弱培養(yǎng)基放置濕盒內(nèi)，置于35℃培養(yǎng)箱內(nèi)，經(jīng)24～72h，觀察結(jié)果并分離出念珠菌。

1.2.2 分離出的念珠菌轉(zhuǎn)種COMAGAR念珠菌顯色平皿，做出菌種鑒定。

1.2.3 未顯色的念珠菌轉(zhuǎn)種梅里埃APIFCY鑒定板上機鑒定菌種，并做芽管試驗。

1.2.4 按要求稀釋菌液接種FUNGUIS-7做藥敏MIC測定，嚴(yán)格按使用說明操作，將菌液加種在藥敏板條孔內(nèi)，35℃孵育24h看結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 通過284株念珠菌鑒定，白色念珠菌檢出率占首位87.1%，其次光滑念珠菌檢出率11.4%，見表1。

2.2 藥敏試驗的結(jié)果顯示

白色念珠菌對雙唑類和咪唑類藥物耐藥率較高，氟康唑耐藥率（51.3%），益康唑耐藥率（71.4%），咪康唑耐藥率（63.5%）。光滑念珠菌對氟康唑耐藥率（100%），在高耐藥性，白色念珠菌、光滑念珠菌對5-氟胞嘧啶，兩性霉素B，制霉菌素耐藥率均＜（30.5%），敏感性較好，見表2。

3 討 論

念珠菌是一種真菌,通常引起陰道炎的是念珠菌中的白色念珠菌。此菌呈卵圓形，有芽孢及細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲[2]。念珠菌對熱的抵抗力不強，加熱60℃ 1h后即可死亡。但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強。如果患了念珠菌性陰道炎，陰道的酸堿度的改變會使精子的活動力受到抑制，且炎性細(xì)胞可吞噬精子，并使精子活動力減弱，白色念珠菌有凝集精子的作用，以及炎癥發(fā)生時的性交痛和性欲減退等，均可影響懷孕[3]。此種不孕經(jīng)積極治療后可很快恢復(fù)正常。但念珠菌性陰道炎導(dǎo)致的不孕是暫時性的，疾病治愈后仍可受孕[4]。同時孕婦患病后，極少數(shù)人陰道中的念珠菌能經(jīng)宮頸上行，穿透胎膜感染胎兒，引起早產(chǎn)。另外，當(dāng)胎兒經(jīng)母親陰道分娩時，也可能被念珠菌感染，多引起口腔念珠菌病，如通常所說的鵝口瘡就是口腔念珠菌感染引起的。有些嬰兒還可能出現(xiàn)肛門周圍念珠菌性皮炎[5]。由此可見，為了避免感染胎兒，孕婦患念珠菌性陰道炎后應(yīng)積極治療。據(jù)國外資料發(fā)現(xiàn)，育齡婦女75%至少患過一次念珠菌性外陰陰道炎，其中40%～45%患2次以上，尤其是農(nóng)村女性，健康意識不強，用藥療程不規(guī)范，城市女性雖然復(fù)發(fā)率低，但耐藥率較高，與其多重用藥有關(guān)。國內(nèi)陳永峰報道念珠菌檢出率為18.1%，念珠菌的檢出率較多。陰道念珠菌病，是由各種原因致外陰陰道局部微生態(tài)失調(diào)引起。本文發(fā)現(xiàn)念珠菌的檢出與季節(jié)有關(guān)，高溫季節(jié)檢出率明顯高于其他季節(jié)，主要是念珠菌生長均與溫度和濕度相關(guān)。念珠菌?？梢砸鹌渌课坏母腥?，目前，念珠菌感染已日益成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視[6]。

表1 284株念珠菌構(gòu)成

表2 284株念珠菌耐藥分析表

通過藥敏試驗結(jié)果顯示，白色念珠菌對5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、制霉菌素耐藥率均≤30.5%，MIC均≤4mg/mL，敏感性較好，對其他的抗真菌藥物敏感性較差。光滑念珠菌對氟康唑耐藥率為100.0%，MIC≥64μg/mL，呈現(xiàn)高耐藥率。熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、分離率較低，藥敏結(jié)果對雙唑類和咪唑類耐藥率為75.0%，敏感性較差。藥敏試驗結(jié)果說明不同種類的念珠菌其耐藥率有明顯差異，隨著抗菌藥物的廣泛使用，指導(dǎo)臨床生正確選擇抗菌藥物非常重要，應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)師理解耐藥性檢測結(jié)果的意義，最大限度地發(fā)揮細(xì)菌室在抗感染治療中的作用，重視和開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作。

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[2]陳永峰.性傳播疾病診斷治療[M].廣州:廣州科技出版社,2001:222-227.

[3]劉穎燕,蔣敏,丁利琪等.陰道分泌物中滴蟲、霉菌檢出情況分析[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1997,12(1):61-62.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:251.

[5]向國華,何大源,樊超. 兩種方法對比檢測臨床常見念珠菌[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(2):38.

[6]李真.侵襲性念珠菌病的實驗室診斷研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué),2007,22(1):102-104.