陳慧霞

年輕恒前牙冠折在臨床工作中常見，好發(fā)于上頜中切牙的切端或切角，周口市中醫(yī)院口腔科選擇2006年來門診就診的26例冠折年輕恒前牙進行斷冠再黏結(jié)修復，經(jīng)觀察，臨床效果滿意。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

年齡8～16歲的年輕恒前牙冠折26例，男性15例，女性11例，全部為上頜前牙，其中中切牙21例，側(cè)切牙3例，尖牙2例。冠折后牙齒無松動，無根折，牙齒無移位，斷端位于齦上（斜行冠折斷端位于齦下的不超過齦下1mm）。游離端保存完好，無缺損，26例中有2例牙本質(zhì)暴露，24例牙髓暴露者中有13例根尖已閉合，11例牙根未發(fā)育完成。

1.2 材料選擇

蓋髓劑：Dycal（Dentisply 美國）；酸蝕劑：35%Gluma（Heraeus Kuler 德國）；黏結(jié)劑：Gluma通用型黏結(jié)劑（Heraeus Kuler 德國）；復合樹脂：Charisma（Heraeus Kuler 德國）；流動復合樹脂：flow line（Heraeus Kuler 德國）。

1.3 操作方法

1.3.1 初步檢查

檢查斷端是否吻合，用生理鹽水將游離端沖洗干凈，去凈表面污物，牙髓暴露者去凈斷端髓腔內(nèi)的殘髓及髓腔角后保存于生理鹽水中，每2～3d換一次生理鹽水。

1.3.2 牙體準備

牙本質(zhì)暴露者，生理鹽水沖洗牙齒斷面，干燥后Dycal覆蓋牙本質(zhì)斷面，玻璃離子水門汀暫時修復斷面，觀察2周若無臨床癥狀，去除暫封物，行斷冠再接；牙髓暴露者牙根未發(fā)育完成時，行活髓切斷術，觀察2周；牙根發(fā)育完成者，行去髓術觀察1周后若無臨床癥狀，行斷冠再接。

1.3.3 斷冠黏結(jié)

在牙體斷端和游離端的牙釉質(zhì)上各磨一凹形斜面[1]，自然光線下比色、干燥、隔濕，酸蝕劑酸蝕15s，沖洗15s，用干燥空氣吹干，涂黏結(jié)劑，光照，用流動復合樹脂黏結(jié)兩側(cè)斷面，釉質(zhì)斜面和缺損部分用光固化樹脂分層光照修復（以上操作均按材料廠家說明書嚴格進行），去除多余材料，調(diào)，打磨，拋光。做根管治療者，可利用牙齒斷面的髓腔輔助固位。斷端位于齦下者加用排齦線，術畢囑患者勿咬硬物，并避免再次受外力損傷。

2 結(jié) 果

分別對修復體在1、3年時進行邊緣著色、磨損、斷端脫落、牙齦炎癥方面進行隨訪。（術后3年有2例失訪），結(jié)果見表1。

表1 修復體在1、3年時的隨訪結(jié)果（例，%）

3 討 論

在修復后的第1年，有2例牙齦炎主要是由于斷端位于齦下，齦下結(jié)合部粗糙致菌斑堆積所致，復查時重新打磨拋光并對患者進行口腔衛(wèi)生指導后改善。修復后3年復查24例患牙1例邊緣著色是由于材料和牙齒之間有菲邊，去除菲邊重新拋光后染色消失。1例因咬硬物脫落，1例因再次受傷脫落，均給以重新修復。從表1中不難看出，隨時間推移，斷冠再接成功率略有下降。

前牙冠折對患兒的發(fā)育、美觀、功能及心理均有不同程度的影響，目前臨床上多主張及時修復，以恢復其功能及外觀。年輕恒前牙冠折的修復多主張光固化復合樹脂修復和斷端樹脂粘連修復[2]，隨著復合材料的改進和黏結(jié)技術的發(fā)展，越來越多的學者者選擇應用斷端再接技術修復前牙冠折[3,4]，目前尚無任何一種牙色材料在色澤、形態(tài)與硬度上能與牙釉質(zhì)相媲美，斷冠再接因其創(chuàng)傷小、費用低、色澤形態(tài)逼真、美觀等優(yōu)點備受患者青睞。其缺點是功能性較差，患兒吃東西受限制。以后待患者成年后可改用其他永久性的修復方法。但臨床只要掌握恰當?shù)倪m應證，正確規(guī)范地操作，選擇合適的材料并制備合適固位形，斷冠再接作為一種過渡性修復，還是值得推廣和應用的。

[1]王嘉德,高學軍.牙體牙髓病學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:314-315.

[2]鄧輝.兒童口腔醫(yī)學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2005:118.

[3]宋光泰,聶德周.兒童前牙冠折斷端再接修復[J].口腔醫(yī)學研究,2003,19(5):390-391.

[4]孫?；?劉海燕.兒童恒前牙冠折再接修復的治療體會[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(2):63.