劉 燕,劉浩宇,魏 壯,劉 飆

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科,吉林長(zhǎng)春 130021)

腋部毛母質(zhì)瘤1例報(bào)告

劉 燕,劉浩宇,魏 壯,劉 飆*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科,吉林長(zhǎng)春 130021)

*通訊作者

毛母質(zhì)瘤又稱(chēng)鈣化上皮瘤,是一種發(fā)生于皮內(nèi)或皮下,向毛母質(zhì)細(xì)胞分化的良性腫瘤,臨床少見(jiàn)。由于其表現(xiàn)多樣性,誤診率較高。我院收治1例腋部毛母質(zhì)瘤患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,男,21歲,1年前發(fā)現(xiàn)左腋部腫物,初為黃豆粒大小,無(wú)疼痛,未系統(tǒng)診治,腫物逐漸增大至鴿蛋大小,我院以“左腋部腫物”收入我科。查體:左腋后襞后側(cè)一腫物,單發(fā),橢圓形,約5 cm×3 cm大小,表皮菲薄,顏色淡紅,半透明狀,質(zhì)軟,有波動(dòng)感。其內(nèi)部有結(jié)節(jié)狀突出,顏色灰白,基底部固定,與深部組織相連,約1 cm×1.5 cm大小。腫物局部皮膚無(wú)紅,腫,熱,及壓痛。淋巴結(jié)無(wú)腫大。

患者于局麻下行腫物切除術(shù),術(shù)中探查見(jiàn):腫物位于皮下,界線清楚,表皮下為淡黃色液體,約10 ml。外側(cè)的結(jié)節(jié),呈石灰渣樣。

術(shù)后切除物送病理,檢查結(jié)果回報(bào):切除的腫瘤組織中,嗜堿性細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞(即影細(xì)胞)組成不規(guī)則的條索,腫瘤間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。見(jiàn)圖1。診斷為:毛母質(zhì)瘤。

圖1 光鏡下見(jiàn)嗜堿性細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞(即影細(xì)胞)組成不規(guī)則的條索(HEx100,x400)

2 討論

1880年,Maherbe等首先報(bào)告了毛母質(zhì)瘤,推測(cè)其是一種來(lái)源于皮脂腺的鈣化腫瘤,后經(jīng)電鏡證實(shí)其來(lái)源于毛球的上皮細(xì)胞[1]。1974年,WHO正式將此瘤命名為毛母質(zhì)瘤,并歸于毛囊腫瘤。此瘤可發(fā)生于任何年齡,但以?xún)和颓嗄耆硕嘁?jiàn)。多發(fā)生在頭頸部,其次為上肢、下肢和軀干,常為單發(fā)[2]。常見(jiàn)的毛母質(zhì)瘤表面皮膚多無(wú)明顯顏色改變,亦有膚色發(fā)紅、或藍(lán)紫色。腫物呈實(shí)質(zhì)性,質(zhì)硬,無(wú)壓痛,與基底無(wú)粘連,可推動(dòng),內(nèi)部多有特征性“石灰樣”物。毛母質(zhì)瘤常需要與毛鞘囊腫、皮樣囊腫、基底細(xì)胞癌、皮膚鈣質(zhì)沉著癥等鑒別,主要依靠病理檢查。①毛鞘囊腫:毛鞘囊腫壁的堿性細(xì)胞和角化,以及有時(shí)角化物的鈣化均與毛母質(zhì)瘤相似,但其外周的嗜堿性細(xì)胞呈柵狀排列,且無(wú)影子細(xì)胞形成,可資區(qū)別。②皮樣囊腫:囊腫較硬,系位于真皮或皮下的結(jié)節(jié),一般在出生時(shí)或5歲以?xún)?nèi)發(fā)生,無(wú)自覺(jué)癥狀,病理上囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成,有顆粒層,囊腔內(nèi)含角質(zhì)細(xì)胞。③基底細(xì)胞癌:該病邊緣呈珍球狀或堤狀隆起,病理為基底細(xì)胞呈融狀隆起性團(tuán)塊,邊緣呈柵狀排列。④皮膚鈣質(zhì)沉著癥:皮下硬化性結(jié)節(jié),質(zhì)硬,可破潰流出白色石灰樣物,組織病理檢查:表皮大致正常,真皮深部組織可見(jiàn)大小不等團(tuán)塊狀鈣化物沉積,呈均質(zhì)性,HE染色呈深藍(lán)色。鈣化物周?chē)欣w維結(jié)締組織包繞,可見(jiàn)異物巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。)治療方法主要是切開(kāi)并刮除瘤體,盡量避免不必要的擴(kuò)大切除[3]。但對(duì)診斷疑難的病例,病灶切除術(shù)是較理想的診斷及治療方法。

本例患者腋部毛母質(zhì)瘤,與常見(jiàn)臨床表現(xiàn)相異,術(shù)后病理學(xué)檢查為明確臨床診斷提供了依據(jù)。

[1]王淑貞,組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:140-141.

[2]周旭麗,劉正球.37例毛母質(zhì)瘤臨床病理分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2000,9(3):280.

[3]Julian CG,Bowers PW,a clinical review of 209 pilomatricomas[J].J Am Acad Dermatol,1998,39(2Ptl):191.

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2008-12-17)