王 軍,朱平輝,任雨冰,任久林

(1.北京市昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)醫(yī)院 內 科,北京 100096;2.通遼市醫(yī)院 心血管內科,內蒙古 通 遼 028000)

心房纖顫患者血漿D-二聚體水平與心血管疾病風險關系研究

王 軍1,朱平輝1,任雨冰1,任久林2

(1.北京市昌平區(qū)回龍觀鎮(zhèn)醫(yī)院 內 科,北京 100096;2.通遼市醫(yī)院 心血管內科,內蒙古 通 遼 028000)

目的探討心房纖顫患者血漿D-二聚體(D-dimer)水平與血栓栓塞和復合心血管事件(包括腦出血、心肌梗死、心力衰竭和心血管死亡)的相關性及其臨床意義。方法根據本研究制定的方案,將符合條件的心房纖顫患者,常規(guī)采靜脈血1 ml,使用Roche集團生產的Cardiac Reader,測定血漿D-二聚體。其中血漿 D-二聚體水平＞0.5 ng/ml 54例為觀察組,血漿D-二聚體水平≤0.5 ng/ml 72例為對照組。隨訪720天,對比觀察兩組患者發(fā)生血栓栓塞和復合心血管事件的例數。結果觀察組與對照組在血栓栓塞事件方面有非常顯著性差異(P＜0.01),在復合心血管事件方面有顯著性差異(P＜0.05)。結論測定心房纖顫患者D-二聚體水平,對預測此類患者心血管疾病風險,具有一定的臨床意義。

血漿D-二聚體;血栓栓塞;復合心血管事件

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1447)

心房房顫(Atrial fibrillation,Af)是臨床最常見的心律失常之一,發(fā)病率隨年齡增加而增加,最重要的并發(fā)癥是血栓栓塞,可明顯增加心血管疾病風險,與機體的凝血機制及纖溶有關[1]。D一二聚體(D-dimer)是在凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白降解物,為體內高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的分子標志物之一,其檢測有助于血栓性疾病的診斷治療和心血管疾病的預測及預后[2]。本研究通過檢測心房纖顫患者血漿D-二聚體水平,探討其與血栓栓塞及心血管疾病風險的相關性及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 選自2004年至2008年在我院門診就醫(yī)和住院的心房纖顫患者,符合下列條件的入組觀察:(1)血清肌鈣蛋白＜0.05 ng/ml(2)心臟超聲無左房附壁血栓(3)臨床評價心功能正?；虼鷥斊?4)無血栓栓塞性疾病病史(5)無肝、腎功能障礙。

1.2 臨床資料 入選患者141例,其中失訪15例,觀察126例患者。其中男性76例,女性50例;年齡在36-84歲之間,平均(60.12±12.81)歲;患有高血壓病39例(30.95%),冠心病34例(26.98%),高血壓性心臟病12例(9.52%)、糖尿病15例(11.91%)、高總膽固醇血癥14例(11.11%)、高甘油三酯血癥16例(12.70%)、高尿酸血癥9例(7.14%)、心臟瓣膜病15例(11.91%)、心肌病9例(7.14)、特發(fā)性心房纖顫 5例(3.97%)、甲狀腺機能亢進癥4例(3.18%)。

1.3 研究方法

常規(guī)采靜脈血1 ml加肝素管混勻;使用Roche集團生產的Cardiac reader測定血漿D-二聚體,＞0.5 ng/ml為D-二聚體水平升高,≤0.5 ng/ml為D-二聚體水平正常。常規(guī)給予基礎疾病治療,隨訪720天,觀察在此期間每位患者發(fā)生血栓栓塞和復合心血管事件例數,見表1,將兩組發(fā)生血栓栓塞及復合心血管事件的例數進行統(tǒng)計學處理。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件,比較兩組患者發(fā)生血栓栓塞及復合心血管事件例數采用 χ2檢驗,計數資料用百分率表示。

2 結果

對比觀察組與對照組發(fā)生血栓栓塞事件有非常顯著性差異(P＜0.01);發(fā)生復合心血管事件有顯著性差異(P＜0.05),見表2。

表1 隨訪126例心房纖顫患者發(fā)生血栓栓塞和復合心血管事件例數

表2 心房纖顫患者觀察組與對照組心血管風險情況對比

3 討論

心房纖顫時心房失去有效收縮導致心房內血流淤滯、血栓形成,如有血栓栓子脫落則導致體循環(huán)栓塞。心臟超聲檢查提高了心房血栓檢出率,但可能遺漏直徑在2 cm以下的血栓形成。近年來,大量研究表明,體內凝血活性增強是心房纖顫易發(fā)生血栓栓塞的重要機制之一,與其存在血栓前狀態(tài)(prothrombotic state,PTS)有密切關系[3]。由于房顫患者心房血流緩慢致內皮細胞嚴重缺氧而受損,內皮下膠原得以暴露 ,使內、外源凝血途徑被激活,繼發(fā)纖維蛋白溶解系統(tǒng)亢進。

D-二聚體是纖溶系統(tǒng)活化和纖維蛋白降解的分子標志,其水平升高是繼發(fā)性纖溶的特征表現,是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白所形成的特異性產物,是反映PTS的較敏感指標[4]。D-二聚體水平升高見于多種疾病[5-7],PTS與缺血性卒中、急性心肌梗死直接相關,還可能加劇動脈粥樣硬化,加重心、腦、腎靶器官損害和增加死亡率[3]。本研究結果表明,心房纖顫時D-二聚體升高組血栓栓塞和復合心血管事件與D-二聚體正常組比較有統(tǒng)計學意義,提示心房纖顫時D-二聚體的升高與血栓栓塞和復合心血管事件密切相關,有助于了解房顫病人發(fā)生血栓栓塞和心血管疾病的危險程度;很可能表明已形成了不易辨認的血栓,為心房纖顫時血栓形成提供了分子標志的可能,而且D-二聚體測定方法簡單、快速、敏感性高,值得進一步研究和臨床推廣。

[1]Boyaci A,Topaloglu S,Yilmaz S,et al.Regional left atrial coagulation and fibrinolytic activities in patients with mitral stenosis[J].Jpn Heart J,2004,45 5:779.

[2]熊立凡,王鴻立.D一二聚體與靜脈血栓癥診斷一循證實驗診斷學舉例[J].診斷學理論與實踐,2005,4(1):75.

[3]ConwayDS,Pearce LA,Chin BS et al.Prognostic value of plasmavonWillebrand factor and soluble P-selectin as indices of endothelialdamage and platelet activation in 994 patientswith nonvalvular atrialfibrillation[J].Circulation,2003,10725:3141.

[4]歐陽迎春,劉應才,余 琴,等.原發(fā)性高血壓血栓前狀態(tài)標志物變化及其意義[J].臨床心血管病雜志,2002,18:248.

[5]Wang TL,Hung CR,Chang H.D-二聚體與纖維蛋白原在陣性心房顫動發(fā)作時的意義[J].Cardiology,2004,102:11518.

[6]劉敬峰,郭 偉,劉小平,等.血漿 D-二聚體結合 Wells臨床評估量表對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21:231.

[7]胡海華.缺血性心肌病心力衰竭患者纖溶參數異常的研究[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12:40.

Study the relationship between plasma D-dimer in patientswith atrial fibrillation level and cardiovascular risk

WANGJun,ZHU Ping-hui,REN Yu-bing,et al.(Changping District,Hui Long Guan Town Hospital,Beijing100096,China)

ObjectiveTo investigate the relationship between plasma D-dimer in patients with atrial fibrillation level and composite cardiovascular thromboembolic events(includingcerebral hemorrhage,myocardial infarction,Heartfailure and cardiovascular death).MethodsAccording to the research program,routine venous blood 1ml from the requirements of atrial fibrillation patients,using the Roche Group's production of Cardiac reader,plasma D-dimer.Including plasma D-dimer levels＞0.5ng/ml,54 cases of the observation group,plasma D-dimer level≤0.5ng/ml,72 cases in the control group.Everyone was followed up for 720 days,the two groups of patients with thromboembolic events and the number of patientswith complex cardiovascular contrast observation.ResultsThe control group in thromboembolism have a very significant(P＜0.01),the composite cardiovascular events in a significant(P＜0.05).ConclusionThe determination of D 2 in patients with atrial fibrillation-dimer levels,for monitoring cardiovascular risk in these patients is a very meaningful indicator.

plasma D-dimer;thrombosis;composite cardiovascular events

R543.3

A

1007-4287(2010)09-1447-02

2009-11-06)