張曉梅

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林吉林市 132011)

外陰陰道假絲酵母菌感染分布及抗真菌藥物敏感性分析

張曉梅

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林吉林市 132011)

本文對(duì)我院2008年1月—2009年12月間婦科門診就診患者宮頸分泌物做真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),以便為臨床醫(yī)生提供合理的用藥方法。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 來自本院2008年1月-2009年12月間婦科門診就診患者宮頸分泌物,然后做真菌培養(yǎng)、鑒定及抗生素體外藥物敏感試驗(yàn)。

1.2 菌種鑒定 將標(biāo)本接種于血平板及沙保弱氏培養(yǎng)基,經(jīng)25℃24小時(shí)培養(yǎng)分離純菌,用生物梅里埃VITEC-32全自動(dòng)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)及配套的YBC卡鑒定到種。

1.3 藥敏方法 使用生物梅里埃ATB FUNGUS真菌藥敏試驗(yàn)條,按說明書進(jìn)行操作,可檢測(cè)真菌對(duì)5-氟胞嘧啶(5-FC)、兩性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MIC)、益康唑(ECO)及酮康唑(KET)六種抗真菌藥物的敏感性。

2 結(jié)果

2.1 鑒定結(jié)果 共分離出真菌152例,鑒定為六種念珠菌,其中白色念珠菌比例最高占77.6%(118/152),其次分別為光滑念珠菌9.9%、熱帶念珠菌8.6%、克柔念珠菌2.0%、季也蒙念珠菌1.3%及近平滑念珠菌0.6%,見表1。

表1 152例念珠菌的菌種鑒定情況

2.2藥敏結(jié)果 白色念珠菌、光滑念珠菌對(duì)制霉菌素、兩性霉素B 、酮康唑、益康唑、5-氟胞嘧啶及咪康唑的敏感率逐漸降低,其它念珠菌略有改變,見表2。

表2 152例念珠菌對(duì)6種抗真菌藥物的敏感率%)

3 討論

外陰陰道念珠菌感染在育齡婦女中發(fā)病率很高,有報(bào)道75%的育齡婦女一生中至少有過一次陰道念珠菌病史,其中45%婦女可能有重復(fù)感染史,給婦女帶來極大痛苦[1]。在152例念珠菌感染病例中,白色念珠菌是最常見的分離菌株,占77.6%。白色念珠菌仍是外陰陰道念珠菌感染的主要致病菌,地區(qū)和人群不同可能與患者的念珠菌種類不同有關(guān)。非白色念珠菌感染更多見于年齡較大患者,可能與這些患者有機(jī)會(huì)接觸抗真菌藥物等有關(guān)[2]。近年來,白色念珠菌所占的構(gòu)成比下降,而光滑念珠菌的構(gòu)成比顯著增加,且新的菌種也在增多,可能與臨床對(duì)白念的有效治療,使其它念珠菌生長(zhǎng)旺盛有關(guān)。

念珠菌的耐藥性日益受到重視,并且有多種方法可用于研究念珠菌抗真菌藥物的敏感性。除克柔念珠菌外,白色念珠菌、熱帶念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌及光滑念珠菌對(duì)制霉菌素、兩性霉素B較敏感,敏感率在94%以上。白念對(duì)酮康唑、益康唑 、5-氟胞嘧啶、咪康唑則表現(xiàn)為耐藥,敏感率僅為76.2%、72.3%、58.3%及50.4%,白色念珠菌通過多種分子機(jī)制對(duì)唑類抗真菌藥物獲得性耐藥,如藥物作用靶酶的改變、膜外排泵的主要外排作用增強(qiáng)以及甾醇去飽和酶的失活等,不僅介導(dǎo)了白念對(duì)酮康唑耐藥,同時(shí)介導(dǎo)對(duì)制霉菌素、兩性霉素B交叉耐藥[3],多烯類抗真菌藥物(制霉菌素、兩性霉素B)耐藥率雖然較低,但唑類抗真菌藥物的作用可導(dǎo)致兩性霉素B結(jié)合位點(diǎn)的缺乏,從而導(dǎo)致敏感性下降,而且單用5-氟胞嘧啶抗真菌治療過程中,可有10-15%真菌出現(xiàn)耐藥。耐藥白念感染導(dǎo)致的治療失敗日益增多,醫(yī)生在治療白念導(dǎo)致的外陰陰道炎時(shí),當(dāng)用一種抗真菌藥物治療失敗,則應(yīng)考慮耐藥菌株的產(chǎn)生,及時(shí)調(diào)整用藥。

光滑念珠菌是僅次于白念的常見念珠菌,本研究中,光滑念珠菌對(duì)酮康唑、益康唑 、5-氟胞嘧啶、咪康唑的敏感率依次為 80.4%、60.1%、50.0%、40.0%。光滑念珠菌正成為導(dǎo)致外陰陰道念珠菌病治療失敗和復(fù)發(fā)的主要原因。13例熱帶念珠菌對(duì)酮康唑、益康唑 、5-氟胞嘧啶、咪康唑呈現(xiàn)不同的耐藥性。本研究提示,常用抗真菌藥物對(duì)白念存在不同的耐藥率,對(duì)反復(fù)發(fā)作的外陰陰道炎應(yīng)作真菌培養(yǎng),對(duì)非白念所致的陰道炎可進(jìn)行抗真菌藥物敏感性檢測(cè)。念珠菌性陰道炎治療復(fù)發(fā)率較高,患者反復(fù)體外用藥治療或自己購(gòu)買藥物不能規(guī)范治療,可能是導(dǎo)致耐藥菌株增加的主要原因。

表2中可以看出不同菌株對(duì)同一藥物的敏感性存在較大的差異,如克柔念珠菌對(duì)兩性霉素B的耐藥率高于其它念珠菌,類似情況也見于5-氟胞嘧啶、咪康唑等。陰道念珠菌不同菌種間這種耐藥性明顯差異的特點(diǎn),要求我們?cè)趯?shí)際工作中必須加強(qiáng)念珠菌的培養(yǎng)、鑒定以及藥敏測(cè)試工作,才能做到合理用藥、有效治療[4]。婦科門診性病患者應(yīng)用抗生素機(jī)會(huì)較多,部分病人療程長(zhǎng),易導(dǎo)致酵母菌感染,再加上抗真菌藥物的廣泛使用,耐藥菌株逐年增加,因此對(duì)性病患者陰道分泌物進(jìn)行酵母菌的分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)很有必要,以便臨床醫(yī)生早診斷、早治療,合理使用抗菌藥物和抗真菌藥物,同時(shí)微生物室應(yīng)開展真菌耐藥性監(jiān)測(cè),為臨床提供用藥依據(jù),指導(dǎo)臨床合理使用抗真菌藥物。

[1]杜云嬌,朱慧蘭,等.女性陰道念珠菌病的病因及體外藥敏檢測(cè)[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(5s):61.

[2]劉小平,等.婦科門診患者外陰陰道念珠菌病的檢出率和抗真菌藥物敏感性研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(2):95.

[3]路曉欽,等.白假絲酵母菌感染分布及耐藥性分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2007,6(6):419.

[4]王旭明,莫成錦.陰道念珠菌菌種鑒定及其耐藥性分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(2):274.

1007-4287(2010)09-1465-02

2010-02-18)