李延濤,王 茹,張艷春

(北華大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院麻醉科,吉林吉林 132021)

鹽酸戊乙奎醚用于小兒手術(shù)前給藥的臨床觀(guān)察

李延濤,王 茹,張艷春

(北華大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院麻醉科,吉林吉林 132021)

小兒手術(shù)前常用東莨菪堿,但具有增快心率的作用。而鹽酸戊乙奎醚是一類(lèi)新型的選擇性抗膽堿藥,對(duì)中樞和外周均有較強(qiáng)的抗膽堿作用,而且對(duì)心肌M2受體無(wú)明顯的作用。本文利用鹽酸戊乙奎醚強(qiáng)力抑制腺體分泌而對(duì)心臟影響輕微選擇性?xún)?yōu)勢(shì),探討鹽酸戊乙奎醚用于小兒手術(shù)麻醉前給藥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 ASAⅠ—2級(jí)的患者50例,其中斜疝21例,闌尾炎14例,先天髖脫位10例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例,隨機(jī)分成鹽酸戊乙奎醚組和東莨菪堿組,每組25例,兩組年齡4.05±2.05歲,其中,男37例,女13例。兩組患者均無(wú)其他合并癥。

1.2 方法 患者入室后均分別于大臀肌注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg和東莨菪堿0.01 mg/kg,1 h內(nèi)不進(jìn)行任何麻醉操作,不使用任何其他藥物和靜脈輸液。監(jiān)測(cè)注射時(shí)、20 min、40 min 3個(gè)時(shí)段的心率和血壓;并觀(guān)察患者在術(shù)前、術(shù)中的面色口干程度及持續(xù)時(shí)間和抑制唾液分泌的效果和術(shù)后進(jìn)行口腔分泌物的測(cè)量(ml)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 兩組患者在年齡、身高、體重及麻醉等方面均無(wú)差異(P＞0.05)。

2.2 循環(huán)系統(tǒng) 鹽酸戊乙奎醚組在給藥后,于20 min、40 min的心率與注射前和基礎(chǔ)值比較變化不明顯(P＞0.05),并在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,基本保持穩(wěn)定的血壓和心率(除外手術(shù)等過(guò)程的影響),而對(duì)照組的變化較明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 鹽酸戊乙奎醚組各觀(guān)察時(shí)段的血壓心率變化

2.3 鹽酸戊乙奎醚組在各時(shí)段的口干程度、面色方面與對(duì)照組無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 鹽酸戊乙奎醚組維持口干持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組明顯延長(zhǎng),特別是術(shù)后口腔分泌物測(cè)量顯示,兩組有明顯的差異。鹽酸戊乙奎醚組分泌物明顯少于東莨菪堿組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 東莨菪堿組各觀(guān)察時(shí)段的血壓心率變化

表3 鹽酸戊乙奎醚和東莨菪堿的抗唾液分泌作用

3 討論

對(duì)于需要手術(shù)的小兒患者來(lái)說(shuō),術(shù)前及誘導(dǎo)插管時(shí)保持良好的生理狀態(tài)及正常心率尤其重要,可以減少由于心率增快導(dǎo)致的心臟耗氧量增加。臨床上,常用東莨菪堿抗分泌作用,但它的主要缺點(diǎn)是仍無(wú)選擇性作用于M膽堿受體。影響內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放而產(chǎn)生間接擬交感作用而使心率增快25%[1],特別是對(duì)于心功能不全、先心病的患兒是非常不利的。而鹽酸戊乙奎醚是具有特異性M受體阻滯劑,主要選擇作用于M1M3受體,對(duì)廣泛分布心臟和神經(jīng)原突觸前膜的M2受體作用不明顯,對(duì)心臟的作用較弱,有效的避免了心率增快導(dǎo)致的心耗氧量增加,保證了小兒術(shù)前良好的正常生理功能狀態(tài)。

M3受體主要分布于平滑肌和腺體[2]。肺組織中M1、M3受體各約占1/2,M3受體略多于M1受體[3]這樣鹽酸戊乙奎醚能較好、較快和較全面的抑制呼吸道和腺體分泌物增多,減少術(shù)后肺炎的發(fā)生率,防止因術(shù)中刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)反射或其它內(nèi)臟反射導(dǎo)致的喉頭痙攣等并發(fā)癥。我們觀(guān)察到的結(jié)果很好的說(shuō)明了鹽酸戊乙奎醚的作用。表3中可明顯地看到,口干和面色方面,兩組沒(méi)有明顯的差別,但術(shù)后分泌量是對(duì)照組的1/3,這樣可使小兒術(shù)后保持呼吸道通暢,有利于充分的氧交換,減少肺部并發(fā)癥。而且鹽酸戊乙奎醚作用時(shí)間較長(zhǎng)其半衰期為10.34 h[4],對(duì)于術(shù)后的肺部管理,對(duì)于時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)患者,減少術(shù)中追加抗膽堿藥,鹽酸戊乙奎醚無(wú)疑是最佳選擇。

鹽酸戊乙奎醚作用時(shí)間長(zhǎng),藥效強(qiáng)、在抑制呼吸道腺體分泌、保持呼吸道通暢的同時(shí),在小兒手術(shù)整個(gè)過(guò)程中基本保持穩(wěn)定心率和血壓,從而降低心肌氧耗。比常規(guī)的抗膽堿藥作用效果好,有利于小兒手術(shù)患者的術(shù)中和術(shù)后管理。

[1]陳泊鑾主編.臨床麻醉科物理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:342-346.

[2]KodakaM,OkamotoY,kakoiH.The effects of premedication on induction doses of propofol andHemodynamic responsesduning induction[J].Masui,1997,46:1347,1353.

[3]顧振綸,卞春甫,張銀娣.醫(yī)學(xué)藥理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:51-53.

[4]喬建忠,袁淑蘭.鹽酸戊乙奎醚在小兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志,2003,38:942.

1007-4287(2010)09-1467-02

2009-11-14)