許科銘

(桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,廣西桂林 541004)

D-9二聚體對(duì)老年人骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的診斷價(jià)值

許科銘

(桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,廣西桂林 541004)

目的探討血漿D-9二聚體對(duì)老年人骨科大手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的臨床價(jià)值。方法本組入選對(duì)象為我院2008年1月-2010年骨科住院患者60例,60例老年骨科手術(shù)根據(jù)是否深靜脈血栓分為A組并發(fā)深靜脈血栓22例、B組未并發(fā)深靜脈血栓38例,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗體夾心法分別檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天的血漿D-9二聚體的含量,并進(jìn)行比較。結(jié)果兩組術(shù)前血漿D-9二聚體含量比較差異無(wú)顯著性,隨著時(shí)間的增加,兩組血漿D-9二聚體含量也呈漸進(jìn)性增加,且術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的血漿D-9二聚體含量?jī)山M間分別比較,差異有顯著性。結(jié)論觀察骨科老年人患者術(shù)后D-9二聚體的變化水平,對(duì)于了解是否并發(fā)深靜脈血栓及病情變化和預(yù)后具有重要的臨床意義。

D-9二聚體;老年人;骨科大手術(shù);深靜脈血栓

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1445)

骨科大手術(shù),尤其是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)后,機(jī)體處于高凝狀態(tài),易形成深靜脈血栓 (deep venous thrombosis,DVT),少數(shù)可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡[1];Colwell報(bào)道骨科手術(shù)后在沒(méi)任何預(yù)防措施的情況下DVT的發(fā)生率為40%-60%。

D-9二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的一種特異性降解產(chǎn)物,纖維蛋白在凝血酶的作用下依次脫去多肽A和多肽B,形成纖維蛋白Ⅰ和纖維蛋白Ⅱ,纖維蛋白在因子a的作用下交聯(lián)在血管壁上,并被活化的纖溶酶裂解而產(chǎn)生特異性的降解產(chǎn)物。D-9二聚體可同時(shí)反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn),故可作為血栓形成的明確標(biāo)志,D-9二聚體的檢測(cè)可用于骨科手術(shù)后預(yù)測(cè)、診斷、篩選深靜脈血栓的情況。本研究旨在探討血漿D-9二聚體對(duì)老年人骨科大手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組入選對(duì)象為我院2007年1月-2009年骨科住院患者60例,其中男46例,女14例;年齡61-85歲,平均72.8歲。致傷原因:受傷原因:交通事故33例,重物砸傷20例,摔傷6例,其他損傷1例。手術(shù)方式:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)24例,髖部周圍骨折11例。60例老年骨科手術(shù)根據(jù)是否深靜脈血栓分為A組并發(fā)深靜脈血栓22例、B組未并發(fā)深靜脈血栓38例。兩組的年齡、性別、手術(shù)方法等一般資料比較,差異具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 空腹采靜脈血,枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝,3 000 r/min,分離血漿后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)雙抗體夾心法檢測(cè)兩組的手術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的D-9二聚體的含量(mg/L)。采用美國(guó)ACL-Advance全自動(dòng)凝血分析儀,試劑盒為原裝試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及q檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。表1可知,兩組術(shù)前血漿D-9二聚體含量比較差異無(wú)顯著性,隨著時(shí)間的增加,兩組血漿D-9二聚體含量也呈漸進(jìn)性增加,且術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的血漿D-9二聚體含量?jī)山M間分別比較,差異有顯著性。

表1 兩組手術(shù)前后血漿D-9二聚體含量比較(mg/L)

3 討論

骨科疾病當(dāng)中應(yīng)以下肢骨折(尤其是髖部骨折),人工髖、膝關(guān)節(jié)置換等情況形成下肢深靜脈血栓的概率最高,其它骨科疾病如脊柱手術(shù)、上肢手術(shù),骨科腫瘤手術(shù)也都可能發(fā)生血栓。老年患者由于血液粘稠度增高,靜脈彈性降低等,易出現(xiàn)下肢靜脈血流緩慢,加之患肢因疼痛不能活動(dòng),更加重了靜脈血流的淤滯,因此老年患者骨科大手術(shù)后更易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。大量文獻(xiàn)報(bào)道,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)/全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)術(shù)后發(fā)生DVT,占術(shù)后死亡病例數(shù)的50%[3]。

我國(guó)等亞洲國(guó)家的骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率也很高,在一項(xiàng)亞洲7國(guó)家19個(gè)骨科中心的407例全髖、全膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)AIDA研究表明,在完成靜脈造影的278例患者中,發(fā)生DVT 120例,占43.2%。邱貴興等報(bào)告,關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率增高。余楠生等報(bào)道,2001-2005年間髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率為20.6%(83/402),膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后為58.2%(109/187)。呂厚山等報(bào)告,1997-1998年間髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率為47.1%(24/51)。陸蕓等報(bào)告,股骨干骨折的患者DVT發(fā)生率為30.6%,髖部骨折的發(fā)生率為15.7%[4-5]。

骨科手術(shù)后,組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使D-9二聚體水平顯著增高,另外,除組織損傷可以導(dǎo)致出現(xiàn)血栓形成趨勢(shì)外,如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷,或者存在風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下,易發(fā)生靜脈血栓,導(dǎo)致D-9二聚體水平顯著增高。骨科大手術(shù)圍手術(shù)期DVT的高發(fā)期是術(shù)后12-24 h,這一階段DVT并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn),但后果嚴(yán)重,對(duì)DVT的預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。且深靜脈血栓形成單憑臨床癥狀不能完全確診,必須依賴靜脈造影術(shù),但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查。因此,有效的篩查試驗(yàn)顯得尤為重要[6]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)前血漿D-9二聚體含量比較差異無(wú)顯著性,隨著時(shí)間的增加,兩組血漿D-9二聚體含量也呈漸進(jìn)性增加,且術(shù)后第1天、術(shù)后第3天的血漿D-9二聚體含量?jī)山M間分別比較,差異有顯著性。

D-9二聚體是纖維蛋白原,凝血被激活生成的可溶性纖維蛋白單體SFM和已交聯(lián)穩(wěn)定的纖維蛋白,在纖溶酶水解下產(chǎn)生一種特異性最小片段降解產(chǎn)物,是反映體內(nèi)纖溶酶活性的高度敏感的分子標(biāo)志物,是唯一反映凝血和纖溶的理想指標(biāo),對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后判斷有一定指導(dǎo)意義,因此觀察骨科老年人患者術(shù)后D-9二聚體的變化水平,對(duì)于了解是否并發(fā)深靜脈血栓及病情變化和預(yù)后具有重要的臨床意義[7]。

[1]呂 元,朱漢民,沈 霞,等.臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:594-597.

[2]Colnell CW.Rationale for thromboprophylaxisin lower joint arthroplasty[J].Am J Orthop,2007,36(9 Suppl):11.

[4]王 海,齊 新,蘆 杰.下肢骨折病人D-9二聚體定量檢測(cè)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(8):838.

[5]楊慶銘.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中華骨科雜志,2005,25(10):636.

[6]王 海,趙寶林,齊 新,等.老年下肢骨折病人D-9二聚體定量檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(7):746.

[7]喬 林,王長(zhǎng)江,陳福文,等.D-9二聚體對(duì)老年人骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(2):332.

D-9dimer after major surgery on the elderly orthopedic diagnosis of deep vein thrombosis

XUKe-ming(Department of Orthopedics,Guilin Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine,Guilin541004,China)

ObjectiveTo evaluate plasma D-9dimer occurred after major surgery onthe elderly orthopedic clinical value of deep vein thrombosis.Methods60 elderly patients with orthopedic surgery,depending on whether deep venous thrombosis were divided into A group of 22 cases complicated with deep vein thrombosis,B groupwith no complication of deep vein thrombosis,38 casesusing enzyme-linked immunosorbent assay double antibody sandwich method were detected preoperatively,postoperative day 1,day 3 of plasma D-9dimer levels,and compared.ResultsPreoperative plasma D-9dimer was no significant difference,as time increases,the two groups of plasma D-9dimer levels also showedgradualincrease,and after 1 day after the operation 3 days of plasma D-9dimer levelswere compared between the two groups,the difference was significant.ConclusionThe observation of elderly orthopedic patients D-9dimer level,for to know if deep venous thrombosis and the disease stages and prognosis has important clinical significance.

D-9dimer;the elderly;orthopedic major surgery;deep vein thrombosis

R543.3

A

1007-4287(2010)09-1445-02

2010-01-11)