肖揚(yáng) 伍旭輝 蔣棟

(湖南省婁底市中心醫(yī)院骨科 湖南婁底 417000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療許多髖部疾病的主要手段。而雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾病如雙側(cè)股骨頭壞死,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,或強(qiáng)直性脊柱炎伴雙側(cè)髖部病變以及先天性髖臼發(fā)育不良繼發(fā)雙側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎等。最有效的治療方法是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換,但術(shù)式上采用同期還是分期進(jìn)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換,過(guò)去一直存在很大的分歧,現(xiàn)將我院54例同期和分期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,比較同期手術(shù)的臨床療效,挖掘出同期手術(shù)中存在的比較優(yōu)勢(shì)。

表1 術(shù)前診斷情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年7月至2009年7月在本院行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的54例患者(108髖)為回顧性研究對(duì)象,其中男32例,女22例,年齡23～67歲平均52.3歲。其中股骨頭缺血壞死31例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例,強(qiáng)直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)張直5例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致雙髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例,髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎3例,病程8個(gè)月～31年,平均8年。

表2 術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表2 術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

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1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全麻(分期手術(shù)則2次全麻),全部病例均側(cè)臥位,采用后外側(cè)入路,雙側(cè)分次消毒鋪單,先完成一側(cè)關(guān)節(jié)置換后重新消毒鋪單。再進(jìn)行另一側(cè)關(guān)節(jié)置換。手術(shù)采用非骨水泥型假體與骨水泥型假體。術(shù)中記錄手術(shù)總時(shí)間、失血量、輸血量及術(shù)中并發(fā)癥,手術(shù)時(shí)間為從誘導(dǎo)麻醉到縫完皮膚。

1.3 圍手術(shù)期處理

手術(shù)前1d使用抗生素,術(shù)后常規(guī)抗生素使用5～7d。術(shù)后第3天開始應(yīng)用阿司匹林口服或低分子肝素鈉皮下注射預(yù)防深靜脈血栓,療程為1周。合并有糖尿病的患者,手術(shù)前盡量控制空腹血糖在10mmol/L以下,高血壓患者應(yīng)控制血壓在正常范圍內(nèi)。置換后雙下肢外展中立位皮套牽引,雙下肢間致三角枕,避免內(nèi)收以及內(nèi)旋動(dòng)作,防止假體脫位,麻醉蘇醒后就鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉的等張收縮,術(shù)后第3天開始應(yīng)用下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀(cpm)行關(guān)節(jié)功能鍛煉及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。術(shù)后3～4周開始扶拐下地練習(xí),術(shù)后8～12周可負(fù)荷全身重量。

1.4 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo),滿分100分,90～100為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,低于70分為差[1]。

1.5 隨診

患者出院后對(duì)患者1、3、6、12個(gè)月及以后每年隨診1次,并到我院門診行X片及體格檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由第一作者采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料間的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn);根據(jù)方差齊性分析,本研究計(jì)量資料符合正常分布,均采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

同期置換組中男20例,女13例,年齡(52±3)歲,病程(8±4)年;分期組中男12例,女9例,年齡(55±4)歲,病程(7±6)年。2組患者性別、年齡和病程間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 術(shù)前診斷

術(shù)前診斷病因及例數(shù)，見表1，同期與分期病例中病種的組成無(wú)顯著性差別(P>0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后復(fù)查及隨訪發(fā)現(xiàn)同期組中發(fā)生下肢深靜脈血栓為2例,分期組中為3例,同期組中1例,因術(shù)后摔倒致1例假體脫位,分期組中1例假體松動(dòng)。

2.4 患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況比較

2組患者總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、總出血量及術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度間差異均有顯著性(P<0.05),而術(shù)前、術(shù)后Harris評(píng)分、總輸血量間差異無(wú)顯著性(P>0.05,表2),這與張偉等[2]和梁秀戰(zhàn)[3]的研究結(jié)果基本一致。

3 討論

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾病需行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換者,采用同期置換還是分期置換主要應(yīng)取決于以下因素:年齡、全身狀況、髖痛的嚴(yán)重程度、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況和對(duì)手術(shù)進(jìn)程的預(yù)先判斷。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限越嚴(yán)重者,選擇同期置換關(guān)節(jié)功能的改善越明顯。

本研究顯示,同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換具有明顯的比較優(yōu)勢(shì):(1)同期置換手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用、總出血量均明顯優(yōu)于分期置換。手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間的縮短無(wú)疑給患者減輕了無(wú)形的痛苦,同時(shí)也降低了費(fèi)用,醫(yī)療費(fèi)用的降低便是我國(guó)社會(huì)醫(yī)改理念中的重措,切實(shí)符合解決“看病貴,看病難”的具體要求。(2)同期置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于分期置換,這可能是同期置換后雙側(cè)髖關(guān)節(jié)能夠盡早同時(shí)得到了改善,早期行功能鍛煉,左右協(xié)調(diào)性可;而分期置換術(shù)后不能在第一時(shí)間對(duì)兩側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率較同期大。(3)Bracy[4]和Ritter[5]認(rèn)為同期置換會(huì)增加患者肺栓塞、下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)周圍異位骨化形成及關(guān)節(jié)功能改善不良等并發(fā)癥,但本研究得出術(shù)后并發(fā)癥及Harris評(píng)分無(wú)顯著性差別,Eggli[6]做了64例臨床分析也未發(fā)現(xiàn)同期置換比分期置換并發(fā)癥高。相反,有學(xué)者認(rèn)為,同期置換比分期置換并發(fā)癥要低,本研究分期組中術(shù)后出現(xiàn)了1例假體松動(dòng),為生物型假體置換患者,該患者假體松動(dòng)主要是先置換側(cè),筆者認(rèn)為可能是分期置換完后,先置換側(cè)為適應(yīng)雙側(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的力臂和支點(diǎn)得到重新調(diào)整是導(dǎo)致假體松動(dòng)的主要原因。

本研究表明,在充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備及標(biāo)準(zhǔn)的全髖關(guān)節(jié)置換理念下,同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換較分期置換有明顯的優(yōu)勢(shì),是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疾病手術(shù)治療的首選方法,值得推廣。

[1]董天華,盧世璧,吉士俊,等.髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].河南:鄭州大學(xué)出版社,2005.

[2]張偉,梁慶威,董理,等.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換與分期置換的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(12):2155～2157.

[3]梁秀戰(zhàn).成人雙側(cè)股骨頭缺血性壞死同期雙髖置換和分期置換的臨床比較分析[D].中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù),2008(10).

[4]Bracy D,Wroblewski Bilateral.Charnley art hroplasty as a AingleProcedure[J].J Bone Joint Surg(Am),1981,3:354.

[5]Ritter MA,Ztringer EA.Bilateral total hip art hroplasty.A singleprocedure[J].Clin Ort hop,1980,149:185.

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