單慧勇

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南駐馬店 463000)

急性腦梗死是臨床常見病,其發(fā)病率和致殘率均較高,腦梗死急性期的治療直接影響預(yù)后,溶栓、降纖、抗凝、血液稀釋、抗血小板聚集、應(yīng)用腦保護(hù)劑等治療療效,都已為廣大臨床醫(yī)師所肯定,我科自2009年7月至2010年6月的急性腦梗死患者部分采用依達(dá)拉奉與阿魏酸鈉聯(lián)合治療,取得良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,選擇發(fā)病72h內(nèi),經(jīng)頭顱CT或MRI檢查,確診為急性腦梗死的患者80例,隨機(jī)分成2組,治療組46例,男26例,女20例,年齡44～83歲,平均60.3歲,對(duì)照組34例,男22例,女12例,年齡49～81歲,平均59.7歲,2組患者的年齡、性別、既往史、功能缺損及伴發(fā)疾病的評(píng)分,經(jīng)χ2檢驗(yàn)均差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 用藥方法

治療組采用依達(dá)拉奉30mg加入5%葡萄糖250mL靜滴1次/d,連用10d,阿魏酸鈉注射液300mg加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注,1次/d,連用10d。對(duì)照組單用阿魏酸鈉用法同上一組病人,并根據(jù)情況選用一般保護(hù)腦細(xì)胞藥物,如維腦路通、胞二磷膽堿等治療,2周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2組病人均按照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。基本治愈:功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為0級(jí);進(jìn)步:功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少18%～45%;無變化:功能缺損或評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加在18%以上及死亡。

2 結(jié)果

2組取得的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)χ2檢驗(yàn),聯(lián)合治療組與對(duì)照組比例P＜0.05，有顯著性差異,見表1。

表1 治療10d后2組患者臨床療效評(píng)價(jià)[例(%)]

3 結(jié)論

腦血栓形成的主要病理生理原因:血管壁病變,血液成分的改變和血液流變學(xué)改變,三者可導(dǎo)致腦血栓形成、腦部血液供血障礙。纖維蛋白原增多是缺血性心腦管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一［2］,其升高不僅可以引起血黏度增高,而且在血小板的黏附聚集過程中起橋梁作用,與血栓形成有密切關(guān)系。腦部缺血缺氧導(dǎo)致缺血區(qū)內(nèi)各種神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞壞死。其機(jī)制是缺血導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載,大量Ca2+沉積于線粒體,干擾氧化磷酸化過程,能量產(chǎn)生障礙,還可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)分解,神經(jīng)元骨架破壞導(dǎo)致細(xì)胞死亡,胞內(nèi)Ca2+升高可刺激磷脂酶A2和磷脂酶C,使膜磷脂降解,產(chǎn)生大量游離脂肪酸,后者在代謝中產(chǎn)生血栓素、白三烯,一方面產(chǎn)生大量自由基、加重細(xì)胞損害,另一方面可激活血小板,使其內(nèi)Ca2+增加,形成微血栓、加重腦損害［3］。

阿魏酸是中藥川芎、當(dāng)歸、木賊等的有效成分,注射用阿魏酸鈉是阿魏酸的鈉鹽,是非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑,阿魏酸鈉具有多種藥理作用:(1)具有抗氧化、清除自由基的作用,可以減少機(jī)體產(chǎn)生自由基,減輕內(nèi)皮細(xì)胞膜的損傷;(2)阿魏酸鈉促進(jìn)內(nèi)皮NO的釋放,同時(shí)抑制損傷內(nèi)皮分泌ET-1;(3)抑制血小板聚集和抗血栓作用;可以說都針對(duì)急性腦梗死發(fā)病環(huán)節(jié),正是基于阿魏酸鈉的上述藥理作用,通過臨床觀察在常規(guī)應(yīng)用治療急性腦梗死藥物基礎(chǔ)上加用阿魏酸鈉治療老年人急性腦梗死效果明顯,實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)阿魏酸鈉對(duì)其他藥物損傷的肝細(xì)胞有一定的保護(hù)作用,還能減輕一些藥物的腎毒性,阿魏酸鈉具有一定的肝腎保護(hù)作用,同時(shí)阿魏酸鈉臨床應(yīng)用中未見明顯毒副作用的報(bào)道［4～5］。老年人本身存在各器官系統(tǒng)功能的減退,還有多病性的特點(diǎn),藥物的安全性顯得更為重要,綜上所述,阿魏酸鈉療效肯定,安全性高［6］,而依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑,具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用,可以抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過氧化作用,及延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡,并且可以減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷,在各種動(dòng)物腦缺血模型中顯示出對(duì)腦缺血有非常好的保護(hù)作用［7］,與阿魏酸鈉聯(lián)合應(yīng)用,同時(shí)具有抗血栓、改善腦循環(huán)和保護(hù)腦神經(jīng)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。這些臨床觀察顯示聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死較單一用藥效果好,并且未見嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生,是一種安全有效的治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)委員會(huì).缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志,1981,20(4):254.

[3]王新德.神經(jīng)病學(xué)·神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:63～64.

[4]王榮麗,王京援.阿魏酸鈉對(duì)肺心病急性加重期肺動(dòng)脈高壓、血漿內(nèi)皮素、D-二聚體的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2001,18(5):344.

[5]趙同芬,鄧華聰.阿魏酸鈉的藥理研究新進(jìn)展[J].西北醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(3):135～136.

[6]陸行州.溶栓療法治療急性腦梗死[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管分冊(cè),1993,1:84.

[7]楊正,吳玉林.治療急性腦梗死的新型保護(hù)藥依拉奉[J].中華醫(yī)藥雜志,2002,11(12):911.