張遠梅

(江蘇泗陽仁慈醫(yī)院 江蘇泗陽 223700)

冠狀動脈粥樣硬化時,管腔狹窄到一定程度,心肌血供尚能滿足一般活動的需要。當心臟負荷突然增加,需血量增多,超過了心肌供血的代償能力;或由于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙而引起冠狀動脈痙攣,減少了血供,或上述兩種因素同時存在;都可引起心肌暫時缺血而發(fā)生心絞痛[1]。心絞痛的主要病機當為心脈不通、氣滯瘀阻。我院自近年來采用麝香保心丸聯(lián)合西藥治療老年冠心病心絞痛取得了良好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月至2009年12月收治的老年冠心病心絞痛患者136例隨機分為觀察組(麝香保心丸聯(lián)合治療組)和對照組(常規(guī)西藥治療組)各68例,以上病例均確診為冠心病心絞痛且排除嚴重肝腎功能不全者。觀察組68例中男43例,女25例;年齡61～83歲,平均74.2歲;冠心病史2～23年,平均13.1年;其中合并高血壓54例,糖尿病7例,高脂血癥15例。對照組68例中男45例,女23例;年齡60～81歲,平均73.9歲;冠心病史3～21年,平均12.1年;其中合并高血壓52例,糖尿病8例,高脂血癥17例。2組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 做好思想工作:針對老年患者的特點,首先要耐心細致的講解本病的有關(guān)知識,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心,激發(fā)人體內(nèi)在的潛能,從而使患者能夠積極配合治療。合理膳食:勿過量攝入熱量,保持體重,肥胖者應(yīng)積極減重,避免食用過多的飽和脂肪,食宜清淡,切忌飽餐。應(yīng)忌煙酒。勞逸結(jié)合:合理安排體育鍛煉和體力勞動,但不宜過勞。睡眠要充足,避免情緒緊張和激動。積極治療高血壓、高血脂和糖尿病等易患和促發(fā)因素。

1.2.2 藥物治療 常規(guī)給予硝酸酯類、β-腎上腺受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等,預(yù)防感染。觀察組患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(山東濟南制藥有限公司生產(chǎn))口服1～2丸/次,3次/d。2組患者的治療周期均為8周。

1.3 療效評價標準

顯效:治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少70%以上,心絞痛程度明顯減輕;有效:治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上,心絞痛程度較前減輕;無效;治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少少于50%,心絞痛程度基本無改善甚至加重。

表1 觀察組與對照組8周治療后臨床療效比較

1.4 統(tǒng)計學方法

本組所有數(shù)據(jù)均采用χ2進行檢驗,且以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組8周治療后臨床療效比較見表1。由表1可以看出,觀察組顯效45例,有效18例,無效5例,總有效率為92.6%;對照組顯效31例,有效23例,無效15例,總有效率為79.4%。2組比較差異顯著(P<0.01),具有統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應(yīng)

2組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

冠心病心絞痛患者大多數(shù)有冠狀動脈固定阻塞性病變,其中單支病變所占比例較大,以前降支受累最為常見。3支或左冠狀動脈主干病變的發(fā)生率相對較低。與心肌缺血相關(guān)的血管狹窄程度多在70%～95%之間[2],老年人穩(wěn)定型心絞痛極少部分病人冠脈是正常的。變異型心絞痛患者冠脈則可以完全正常,但也可以有輕度或明顯的動脈粥樣硬化,但不管冠狀動脈的狀況如何,其發(fā)病的共同原因是冠狀動脈痙攣。冠心病心絞痛在中醫(yī)學屬于“心痹”范疇,認為其主要病機為氣滯血瘀,不通則痛。加之老年患者體質(zhì)多虛,氣血虛弱,不能運行氣血以行心絡(luò),故而氣血多易阻滯。麝香保心丸的主要成分為麝香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片、蘇合香、人參提取物等。其主要功效在于芳香溫通、益氣強心、理氣止痛[3]?？梢詳U張冠狀動脈、改善冠狀動脈血流量,減慢心率,減少心肌耗氧量,并可以改善心功能。文中觀察組患者聯(lián)合常規(guī)西藥治療較對照組單純西藥治療效果理想,且有統(tǒng)計學差異(P<0.05),值得臨床推廣使用。

[1]周云建.消心痛治療老年冠心病心絞痛患者30例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(25):11.

[2]沈俊福,肖懷金.單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2009,15(16):2752～2753.

[3]何洪月,岳麗.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(18):2034～2035.