溫道清

(江蘇省連云港市婦幼保健院 江蘇連云港 222006)

宮腔鏡作為診斷和治療宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)已被臨床證實(shí),并廣泛應(yīng)用于治療各種宮內(nèi)病變[1]。宮腔鏡手術(shù)治療具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、出血少、保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將2007年以來(lái)施行宮腔鏡電切、宮腔鏡下機(jī)械手術(shù)治療不孕合并子宮腔內(nèi)疾病共56例,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月到2008年12月施行宮腔鏡電切、宮腔鏡下機(jī)械手術(shù)治療不孕合并子宮內(nèi)疾病共56例,其中有黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、宮腔縱膈。患者年齡23～39歲,平均(30±3)歲;不孕時(shí)間1～5年,平均(3.0±1.5)年,且術(shù)后均行隨訪3～12個(gè)月。原發(fā)不孕24例,占42.9%;繼發(fā)不孕28例,占50%;習(xí)慣性流產(chǎn)4例,占7.1%。

表1 56例不孕合并宮腔病變患者的宮腔鏡檢查結(jié)果

表2 不孕合并宮腔病變與不孕類型關(guān)系

表3 治療前后不孕合并宮腔病變?nèi)焉锝Y(jié)局

1.2 在進(jìn)行2～3個(gè)月經(jīng)周期的B超檢查,提示不孕合并子宮腔內(nèi)疾病患者,行宮腔鏡檢查以明確

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理

常規(guī)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備,宮腔鏡電切術(shù)均住院,術(shù)前6～8h禁食水,并于術(shù)前晚應(yīng)用米索前列醇片(600ug),軟化松弛宮頸。術(shù)后常規(guī)給予抗炎治療。

1.4 手術(shù)方式

手術(shù)采用局麻、靜脈麻醉或硬膜外麻醉?；颊呷“螂捉Y(jié)石位,常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾、擴(kuò)張宮頸后置鏡檢查宮腔。子宮內(nèi)膜息肉、子宮膜狀縱膈及宮腔粘連宮腔鏡下機(jī)械手術(shù)治療,同時(shí)行輸卵管通液術(shù),機(jī)械手術(shù)困難則住院采用宮腔鏡下電切術(shù)。術(shù)中B超全程監(jiān)測(cè),直視下用電切環(huán)自根部完整切除并取出息肉;同時(shí)行息肉基底部淺層內(nèi)膜切除,子宮縱膈電切環(huán)切開(kāi)達(dá)宮底,宮腔粘連電切分離,黏膜下肌瘤電切除。

1.5 隨訪

常規(guī)于術(shù)后門診隨訪,B超檢查了解宮腔內(nèi)膜線情況、受孕等情況。必要時(shí)宮腔鏡復(fù)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果

56例不孕患者的宮腔鏡檢查結(jié)果中,子宮內(nèi)膜息肉及息肉樣增生32例,占57.3%,宮腔粘連12例,占21.4%,黏膜下肌瘤4例,占7.1%,縱膈子宮8例,14.2%。根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果并找出不孕的異常宮腔因素,并行宮腔鏡手術(shù)。其中行宮腔鏡電切息肉12例,宮腔粘連2例,宮腔縱膈8例,黏膜下肌瘤4例。行宮腔鏡定位息肉刮除術(shù)20例、宮腔粘連性分離10例。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月,宮內(nèi)妊娠20例,占35.7%。宮腔鏡定位息肉刮除術(shù)后復(fù)發(fā)4例。

2.2 手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

2組術(shù)式無(wú)一例感染、大出血、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過(guò)渡水化綜合癥等發(fā)生。術(shù)后病檢均為良性病變。如表1,2,3所示。

3 討論

(1)宮腔鏡手術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥極少和不影響卵巢功能、保留子宮及保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)。宮腔內(nèi)疾病如子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮腔縱膈、是導(dǎo)致不孕癥和流產(chǎn)的重要原因之一,可能與子宮出血、胚泡種植異常有關(guān)。

(2)宮腔鏡通過(guò)直觀的了解宮腔的形態(tài)、大小及子宮內(nèi)膜的情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變,結(jié)合子宮內(nèi)膜病理檢查。能夠明確的判定子宮因素所致的不孕,解決了經(jīng)前或經(jīng)期診刮僅憑直覺(jué)的不確定性的問(wèn)題。同時(shí)也避免了B超篩查有一定的假陽(yáng)性率及漏診率的不足。是診斷子宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2～3],宮腔鏡檢查及手術(shù)具有良好的可接受性和準(zhǔn)確性,因而是找出不孕原因及針對(duì)病因治療的有效手段,但是其不能根據(jù)宮腔鏡所見(jiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行分類[4]。本文中56例不孕合并宮腔疾病患者的宮腔鏡檢查結(jié)果中,子宮內(nèi)膜息肉及息肉樣增生32例,占57.1%,宮腔粘連12例,占21.4%,黏膜下肌瘤4例,占7.1%,縱膈子宮8例,14.2%。根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果并找出不孕的異常宮腔因素,并行宮腔鏡手術(shù)。其中行宮腔鏡電切息肉12例,宮腔粘連2例,宮腔縱膈8例,黏膜下肌瘤4例。行宮腔鏡定位息肉刮除術(shù)20例、宮腔粘連性分離10例。原發(fā)性不孕36,繼發(fā)不孕20例,術(shù)后隨訪3～12個(gè)月,治療后宮內(nèi)妊娠20例,占35.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

Tiufekchieva等[5]在76例不孕、自然流產(chǎn)或早產(chǎn)患者研究發(fā)現(xiàn):原發(fā)性不孕患者中,宮腔鏡下最常見(jiàn)的病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜息肉(56.8%),其次為黏膜下肌瘤(31.8%),而繼發(fā)性不孕患者則以官腔內(nèi)粘連為第一位因素(50%);在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中,則是最常見(jiàn)的原因(46.7%)。本資料提示:在原發(fā)不孕癥中,宮內(nèi)病變以子宮內(nèi)膜肉及息肉樣增生占首位;在繼發(fā)不孕癥中。宮內(nèi)病變以宮腔粘連占首位;在習(xí)慣性流產(chǎn)中,宮內(nèi)病變以子宮縱隔占首位。

(3)通過(guò)術(shù)前多次陰道超聲檢查提示宮腔存在病變,行宮腔鏡檢查,判斷宮腔病變,并給予相應(yīng)治療。其中有機(jī)械手術(shù)治療和電切手術(shù)。前者損傷小,特別是對(duì)內(nèi)膜影響小?？勺鞣蛛x,定位息肉刮除術(shù),宮腔縱膈膜狀剪開(kāi),缺點(diǎn)有時(shí)不能切除干凈病變。電切手術(shù)適用子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、中隔子宮、宮腔粘連。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)徹底,不易復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比機(jī)械手術(shù)治療大,特別是對(duì)多發(fā)內(nèi)膜息肉及宮腔粘連電切。要綜合患者的病情,進(jìn)行機(jī)械手術(shù)治療或電切手術(shù)。因均是不孕的患者,要考慮手術(shù)對(duì)宮腔及內(nèi)膜的影響,以免影響今后受孕。

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