汪曉華 葉慧芬

(1.福建省泉州雅好口腔?？崎T診部 福建泉州 362000; 2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院口腔科 福建廈門 361003)

自1860年Angle E H首先報告了快速上頜擴弓(rapid maxillary expansion,RME)的矯治方法[1]以后,許多學(xué)者對此進行了廣泛的研究,但國內(nèi)對此報道尚不多[2～3]。臨床治療中單獨使用擴弓器或固定矯治器,矯治效能受到一定的限制。在本研究中將上頜快速擴大裝置與自鎖托槽矯治器聯(lián)合應(yīng)用使其優(yōu)勢互補,是一種簡單、安全、穩(wěn)定的擴弓方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

恒牙早期中度擁擠病例18例,其中男10例,女8例,年齡11～15歲,平均13.1歲。根據(jù)臨床檢查及模型測量分析,上頜基骨發(fā)育基本正常,每個牙弓內(nèi)缺少間隙5～6mm,上牙弓輕度狹窄。

表1 18例病例矯治前后上頜牙弓寬度測量(mm,±s)

表1 18例病例矯治前后上頜牙弓寬度測量(mm,±s)

注:*P<0.01,由表1可見,上頜快速擴弓后,牙弓寬度增加,有顯著性差異(P<0.01),其中以前磨牙區(qū)擴大最多,平均4.07mm,其次為磨牙區(qū),平均3.15mm,尖牙區(qū)最小,平均3.03mm

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表2 18例病例矯治前后上頜基骨寬度測量(mm,±s)

表2 18例病例矯治前后上頜基骨寬度測量(mm,±s)

注：*P<0.05,矯治前后基骨寬度增加,有顯著性差異(P<0.05),前磨牙間基骨增加最多,其次為磨牙,尖牙間基骨增加最少

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1.2 矯治過程及方法

矯治初期64|46粘帶環(huán)及腭側(cè)焊不銹鋼絲連接體,相當(dāng)于5|5平面的腭中縫處放置一國產(chǎn)的快速螺旋擴弓器,螺旋擴弓器每天旋轉(zhuǎn)加力2次,每次旋轉(zhuǎn)1/4圈,加力時間2周,保持3個月后自鎖托槽矯治器3個月(Damon托槽)。

1.3 研究方法

矯治前后取上、下頜石膏模型,用基骨測量儀和游標(biāo)卡尺在石膏模型上測量,精度為0.02mm,每個數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)師測量3次后取其均值。

測量指標(biāo):上頜3～3、4～4、6～6的牙弓寬度、基骨弓寬度。通過對矯治前后各項指標(biāo)變化差值進行t檢驗,分析牙弓擴大情況。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后上牙弓寬度的變化(表1)

2.2 矯治前后上頜基骨寬度的變化(表2)

3 討論

(1)上頜快速擴弓的機理:1860年Angle E H首先使用中心螺旋加力方法快速打開腭中縫,為前牙區(qū)開拓間隙[1]。進入20世紀(jì)以來,由Robin首先使用了螺旋擴弓裝置,使擴弓技術(shù)有了新的進展。上頜快速擴弓的機理是患者處于生長發(fā)育期時矯治力與施力速度超過機體的反應(yīng)速度,當(dāng)受力牙尚未產(chǎn)生生理性移動時,此擴弓矯治力即克服腭中縫組織的生物彈性發(fā)生,腭中縫矯形性分離,直至擴弓力低于骨縫區(qū)張力時才會停止分離。一般的矯治力約為1～2磅,快速擴弓螺旋器每次旋轉(zhuǎn)打開90°,矯治器能張開0.2～0.5mm,產(chǎn)生3～10磅的矯治力,累積負(fù)荷可達20磅以上。在最初的一些牙齒移動后,牙齒不能繼續(xù)移動,而骨骼因腭中縫被打開而移動,開展的速度約0.2～0.5mm/d,故開始治療后的2～3周內(nèi)即可完成擴弓[4]。此方法與一般擴弓法比較,效果顯著,可在短時間內(nèi)擴弓。

(2)自鎖托槽主要有兩類,一類是主動自鎖,另一類為被動自鎖,本研究病例全部是使用Damon被動自鎖,該托槽的最大優(yōu)勢為低摩擦力,只要最柔和的力就可以實現(xiàn)正畸牙的持續(xù)性移動而沒有牙周膜的透明性變的靜止期真正達到高效能的牙齒移動,這在快速擴弓后早期解除擁擠有非常明顯的優(yōu)勢,同時該矯治系統(tǒng)有擴弓效能對快速擴弓后的牙弓寬度的維持有利[5]。

(3)本實驗在上頜快速擴弓后,待腭中縫擴大部分有新骨形成并趨于穩(wěn)定后再采用自鎖托槽矯治器排齊牙齒,發(fā)揮自鎖托槽矯治器的技術(shù)優(yōu)勢,精確調(diào)整各個牙齒的位置和軸傾度,使牙齒定位更為精確、迅速,從而有效地控制牙齒各個方向的移動,使療程得以縮短。

(4)上頜快速擴弓對牙弓和基骨寬度的影響,本實驗采用的上頜快速擴弓是一種見效快、效果穩(wěn)定的方法,不僅使牙齒向頰側(cè)移動,而且上下頜牙槽骨也向頰側(cè)擴大,是增加骨量的一種方法。Sandikeiogun[6]研究發(fā)現(xiàn),上頜快速擴弓產(chǎn)生的矯形運動在水平方向上表現(xiàn)出明顯的骨和牙齒的變化,但并未引起面部骨骼矢狀和垂直關(guān)系的變化。本實驗結(jié)果顯示,上頜尖牙、前磨牙、磨牙間牙弓寬度和基骨寬度在矯治后都有增加(P<0.05),其中牙弓寬度的變化差異顯著(P<0.01),與國外學(xué)者的研究結(jié)果一致。牙弓、基骨寬度的變化前磨牙區(qū)>磨牙區(qū)>尖牙區(qū),其原因可能與螺旋擴弓器放置的位置有關(guān)。

[1]徐云.口腔正畸學(xué)-現(xiàn)代原理與技術(shù)[M].第2版.天津:天津科技翻譯出版公司,1996:506.

[2]Bishara SE.Maxillary expansion:clinical implications[J].Am J Orthod,1987,91:3.

[3]Da Silva Filho O G,Montes I A,Torelly I F.Rapid maxillary expansion in the deciduous and mixed dentition evaluated through posteroanterior cephalometric analysis[J].Am J Orthod Dentofacial Or-thop,1995,107(3):268.

[4]曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:209.

[5]俞毅麗,唐國華,龔方方,等.快速擴弓和Damon技術(shù)非拔牙矯治牙列擁擠的比較研究[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2008,17(3):237～242.

[6]Sandikeiogun M.Skeletal and dental changes after maxillary expansion in the mixed dentition[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(3):321～328.