朱義平 曹勇

(1.南京市江寧區(qū)湖熟鎮(zhèn)周崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心普外科; 2.南京醫(yī)科大康達學院附屬江寧醫(yī)院普外二科南京 211100)

術后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是種腹部手術后早期腸梗阻常見的一種表現(xiàn)形式,有學者認為術后早期腸梗阻絕大部分為EPISBO。其病程較長,病情反復發(fā)作,臨床上目前多采用保守治療。為探索EPISBO新的治療方法,我們對自2005年5月至2008年5月收治我院及江寧醫(yī)院普外科的部分EPISBO患者采用中藥大黃聯(lián)用奧曲肽等藥物配合治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2006年5月至2008年5月收治我院及江寧醫(yī)院普外科符合診斷標準的EPISBO病例52例,對其中24例患者(傳統(tǒng)治療組)采用傳統(tǒng)的禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡等保守治療措施;對其中28例患者(聯(lián)合藥物治療組)除采用上述治療措施外,增加使用中藥大黃湯胃腸減壓管內灌注,并夾閉胃腸減壓管30min,同時靜脈滴注奧曲肽等配合用藥措施。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義,詳見表1。

表1 2組EPISBO患者臨床資料(±s)

表1 2組EPISBO患者臨床資料(±s)

注:2組各指標比較,P>0.05

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1.2 診斷標準

所有納入病例均為診斷明確的EPISBO患者。診斷EPISBO條件是:(1)腹部術后3～30d有明顯的腸梗阻表現(xiàn);(2)無腸絞窄的情況,無明顯腹腔感染,膿腫;(3)無低血鉀、腹膜后創(chuàng)傷等致麻痹性腸梗阻的因素存在;(4)腹脹癥狀大于腹痛,可有術后腸蠕動一度恢復而又再現(xiàn)腸梗阻癥狀。

1.3 觀測方法及觀測指標

EPISBO患者明確診斷后立即治療(采用傳統(tǒng)治療或大黃聯(lián)用奧曲肽配合治療)。治療開始后即計時,分別觀測患者是否出現(xiàn)腹膜炎體征;觀測比較腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)緩解時間;行胃腸減壓管胃液引流量監(jiān)測,觀測比較2組治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況;觀測比較2組腸鳴音恢復活躍時間,治療開始后每12小時(0.5d)行X線腹部透視,記錄陽性征象消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用Stata 7.0版本進行統(tǒng)計學處理。測定數(shù)值以(x-±s)表示,2組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗,P<0.05為差異顯著標志。

2 結果

(1)各組患者經(jīng)治療后,均未出現(xiàn)脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克征象;各組患者腹部觸診有柔韌感,未觸及包塊或腸袢,無腹部壓痛加劇、板狀腹等急性腹膜炎表現(xiàn);腹部X線平片未見腸壞死后膈下游離氣體表現(xiàn)。

(2)聯(lián)合藥物治療組在腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床表現(xiàn)上明顯比傳統(tǒng)治療組緩解迅速,腸鳴音恢復活躍時間明顯縮短,X線陽性征象消失時間明顯縮短。見表2、3。

(3)各組患者治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況,見表4。

3 討論

術后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是一種特殊類型的腸梗阻,有其特殊的臨床表現(xiàn)及病理生理變化特點:(1)手術后腸蠕動可一度恢復,后因手術后炎癥,多于術后3～7d左右出現(xiàn)腸梗阻癥狀;(2)病因除腸機械性因素造成外,還可能與腹腔內創(chuàng)面大、創(chuàng)傷重、炎性滲出等腹腔內廣泛的炎性粘連密切相關;(3)病理主要表現(xiàn)為腸壁高度充血、水腫、滲出,并有廣泛粘連,嚴重時腸管粘連呈腦回狀,腸壁脆性增大;(4)癥狀以腹脹為主,腹痛相對較輕,較少發(fā)生絞窄,部分患者有少量肛門排便排氣;腹部觸診有柔韌感,不能觸及明顯的包塊或腸袢,叩診為濁音或實音,聽診腸鳴音減弱或消失,CT檢查顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣,腸管均勻擴張和腹腔內滲等現(xiàn)象;(5)保守治療大多有效。根據(jù)以上特點,傳統(tǒng)的治療方法為禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質平衡等治療措施,可取得一定療效。但通過本組研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合藥物治療組癥狀緩解,療效亦滿意,且傳統(tǒng)治療組及聯(lián)合藥物治療組均未出現(xiàn)休克、腸壞死、急性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥,從而提示這兩組治療方法均是安全可靠的。

大黃是蓼科多年生草本植物,味苦性寒,中醫(yī)認為其功用是通里攻下、瀉火解毒、清熱利膽?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)大黃有改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓等作用,具有抑酶、抑菌、導瀉、解除括約肌痙攣,抑制巨噬細胞過度激活及中性粒細胞浸潤,減少炎癥細胞因子及自由基的釋放等作用。奧曲肽(sandostatin)為生長抑素,用于治療無絞窄性腸梗阻的作用機制在于減少胃腸道分泌,減輕梗阻近段腸腔內液體的淤積和腸腔的擴張,有利于腸壁水腫的消退、循環(huán)的改善,也有利于腸壁炎癥的消退,腸腔的再通,有助于維持水、電解質平衡,同時腸道細菌的易位呈明顯的減少,并對腸絨毛有保護作用。從本組觀察看,患者經(jīng)上述兩藥聯(lián)合治療后,胃液引流量較常規(guī)治療組迅速減少,腸腔內液體的淤積和腸腔的擴張明顯迅速減輕,在腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等臨床表現(xiàn)上明顯比傳統(tǒng)治療組緩解迅速,腸鳴音恢復活躍時間明顯縮短,X線陽性征象消失時間明顯縮短。從而提示配合使用中藥大黃聯(lián)用奧曲肽等藥物治療EPISBO是種更為合理的治療方法,其臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

表2 各組腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等緩解時間變化情況(±s)

表2 各組腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等緩解時間變化情況(±s)

注:2組各指標比較,P均<0.05

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表3 各組腸鳴音恢復活躍時間、X線陽性征象消失時間變化情況(±s)

表3 各組腸鳴音恢復活躍時間、X線陽性征象消失時間變化情況(±s)

注:2組各指標比較,P均<0.05

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表4 各組患者治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況(±s)

表4 各組患者治療后24、48、72h、5d胃液引流量變化情況(±s)

注:2組各指標比較,P均<0.05

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