單寧 張青 王福興

(1.遼河油田婦嬰醫(yī)院; 2.遼河油田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 遼寧盤錦 124010)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可能會(huì)引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天畸形、巨大兒等,妊婦發(fā)生妊娠高血壓疾病、羊水過(guò)多、子宮收縮乏力以及孕期其他合并癥的發(fā)生率也顯著提高,以致威脅母嬰生命［1］。血糖控制不佳的糖尿病人極易引發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥或酮癥酸中毒,使自然流產(chǎn)率增加、加速并惡化糖尿病慢性并發(fā)癥,威脅孕產(chǎn)婦健康。同時(shí)胎兒在高血糖的刺激下生長(zhǎng)發(fā)育受到影響,新生兒出生后低血糖、肺透明膜病的發(fā)生率極高,因此孕期血糖的控制極其重要。

1 臨床資料

我院在2009年2月至2010年2月臨產(chǎn)的62例GDM產(chǎn)婦,均為孕前無(wú)糖尿病癥狀者,年齡23～36歲,平均年齡29.5歲。通過(guò)對(duì)62例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床材料分析,評(píng)估GDM對(duì)妊娠結(jié)局的影響,62例GDM產(chǎn)婦54例經(jīng)產(chǎn)前血糖篩查發(fā)現(xiàn)并確診,8例于產(chǎn)時(shí)確診。

表1 妊娠期良好的血糖控制目標(biāo)(末梢全血法)

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):于孕24～28周進(jìn)行50g糖篩查(GCT),有高危因素的產(chǎn)婦可以提前篩查。服糖后1h抽取靜脈血測(cè)定血糖≥7.8mmol/L為異常。血糖異常者禁食12h后口服葡萄糖75g,檢測(cè)空腹及服糖后1、2、3h血糖,正常值分別≤5.6mmol/L、≤10.3mmol/L、≤8.6mmol/L、≤6.7mmol/L,其中2項(xiàng)以上超過(guò)正常值者診斷為GDM。

3 方法

3.1 動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成及操作動(dòng)

態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由一次性葡萄糖傳感器、數(shù)據(jù)記錄儀和電腦工作站3部分組成。

葡萄糖傳感器可以一次性連續(xù)使用3d72h。血糖監(jiān)測(cè)完成后的第4天,孕婦返回醫(yī)院,由醫(yī)護(hù)人員取下傳感器和數(shù)據(jù)記錄儀,將數(shù)據(jù)通過(guò)專用軟件下載到計(jì)算機(jī)中,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,形成連續(xù)詳細(xì)的血糖圖譜和各參數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告。

3.2 DGMS的準(zhǔn)確性和與靜脈血糖的相關(guān)性

DGMS的準(zhǔn)確性涉及到其所監(jiān)測(cè)的葡萄糖值與生化儀器檢測(cè)的靜脈血漿葡萄糖值的相關(guān)性,即皮下組織間液中的葡萄糖值能否代表靜脈血漿中的葡萄糖值。利用DGMS監(jiān)測(cè),結(jié)果顯示DGMS所測(cè)空腹葡萄糖與指端毛細(xì)血管血糖值在早餐前、晚餐前、睡前和夜間的相關(guān)系數(shù)分別為r＝0.7514、0.7538、0.8145和0.6463,P<0.001。

將62例GDM產(chǎn)婦分為2組:a組為經(jīng)產(chǎn)前糖尿病篩查發(fā)覺(jué)并確診,血糖控制達(dá)理想程度者45例,b組為產(chǎn)前確診但孕期血糖控制不理想者9例及未經(jīng)診斷8例,共17例。比較分析2組孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥情況。

3.3 糖篩查試驗(yàn)(GCT)

血糖≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性,繼續(xù)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)正常值可診斷為GDM,僅1項(xiàng)超過(guò)正常值,診斷為糖耐量受損(IGT)。高危因素:有糖尿病家族史者以及有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等不良分娩史者;有巨大兒分娩史者,肥胖孕婦,體重≥90kg或體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者;或者本次妊娠胎兒巨大,羊水過(guò)多者;孕婦有糖尿病三多癥狀者;經(jīng)常發(fā)生癤腫、毛囊炎、生殖道假絲酵母菌病;空腹檢查尿糖陽(yáng)性,但首次GCT陰性者,首次GCT陽(yáng)性,但OGTT試驗(yàn)陰性者,30～34周重復(fù)做OGTT。為了避免母親高血糖對(duì)胎兒及孕母的危害,妊娠糖尿病人在整個(gè)妊娠期通過(guò)合理控制飲食、運(yùn)動(dòng)或使用胰島素控制血糖水平,保持血糖正常,來(lái)確保母嬰安全與健康(表1)。

3 結(jié)果

62例產(chǎn)前確診并醫(yī)治的患病產(chǎn)婦,45例血糖控制理想。孕期血糖控制理想的GDM產(chǎn)婦妊高征、過(guò)期產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒窒息、死胎的發(fā)生率均顯著低于孕期血糖控制不理想及未經(jīng)治療的GDM產(chǎn)婦的發(fā)生率。孕期有效的血糖控制降低了GDM孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民生活富足,孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛,GDM的發(fā)生率逐年升高,控制母體血糖水平,降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥,及時(shí)診斷治療非常重要。

4 干預(yù)方法

4.1 飲食控制方法

每日攝入總熱量:孕20周前應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)體重(DBW)＝(身高－105)×30+150;孕20周后DBW×30+350。其中碳水化合物占50%;蛋白質(zhì)占20%;脂肪占30%,每天分配方案為早、中、晚三餐各占總熱量的10%、30%、30%。飲食控制以孕婦無(wú)明顯饑餓感,空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30min3.3～5.8mmol/L;餐后2h4.4～6.7mmol/L;夜間4.4～6.7mmol/L為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)血糖高低再調(diào)整各餐及點(diǎn)心的比例。

4.2 心理干預(yù)

對(duì)GDM及糖耐量受損的孕婦以及家屬進(jìn)行GDM的病因、預(yù)防措施以及對(duì)母兒的影響相關(guān)知識(shí)教育,使患者及家屬了解GDM飲食控制的重要性,鼓勵(lì)正確對(duì)待疾病,定期產(chǎn)前檢查,積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好檢查和治療。

4.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

每日步行30min。

4.4 胰島素治療

對(duì)經(jīng)上述干預(yù)措施2周后血糖下降明顯,空腹血糖值仍≥5.6mmol/L,餐后2h血糖值仍≥6.7mmol/L者收入住院予以胰島素治療,調(diào)整血糖至理想血糖水平。

[1]kimc,newtonkm,knopprh.gestationaldiabete.