嚴(yán)俊年

(高郵市八橋中心衛(wèi)生院 江蘇高郵 225642)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2010年5月期間重度低血鉀癥患者23例,隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組。研究組男7例,女5例,年齡28～57歲,首次發(fā)病者8例,再次發(fā)病者4例;對(duì)照組男8例,女3例,年齡24～61歲,首次發(fā)病者7例,再次發(fā)病者4例。2組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、血清鉀濃度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組間具有可比性。

1.2 診斷

低血鉀的臨床表現(xiàn)往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋,故對(duì)此要有充分的認(rèn)識(shí),否則易致延誤。早期缺鉀可無癥狀,主要依據(jù)病史結(jié)合心電圖及測(cè)定血清鉀做出診斷。本組病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):四肢對(duì)稱性弛緩性軟癱;血清鉀降低或心電圖呈低鉀改變;補(bǔ)鉀治療有明顯效果[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)

23例患者均因四肢乏力來院就診,8例患者均有漸進(jìn)性肢軟無力,繼而出現(xiàn)對(duì)稱性癱瘓;近端重于遠(yuǎn)端,重于上肢,不能行走者13例。體征表現(xiàn):腱反射減弱或消失,腸鳴音消失;查體:神志清楚,無甲狀腺腫大,肺、肝、腎功能正常,心律不齊5例,呼吸困難1例;神經(jīng)系統(tǒng)檢查:全身痛,溫、觸覺正常。四肢肌力0級(jí)1例,1級(jí)3例,2～3級(jí)15例,3級(jí)3例,0級(jí)肌力中呼吸肌麻痹1例。全部病例均出現(xiàn)肌力減退,伴精神萎靡,表情淡漠,或伴有嘔吐、腹脹。

1.4 輔助檢查

入院時(shí)血鉀均<3.5mmol/L,重癥血鉀濃度<2.0mmol/L;心電圖檢查出現(xiàn)低血鉀Q-T時(shí)間延長(zhǎng),ST段壓低,T波倒置,變寬或扁平,出現(xiàn)V波或不明顯,室性心動(dòng)過速。

1.5 治療方法

研究組:在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)測(cè)下,給予10%氯化鉀10mL加0.9%氯化鈉20mL,用微量泵以靜脈泵入1～3h內(nèi)每小時(shí)測(cè)血鉀濃度,根據(jù)血鉀濃度調(diào)整補(bǔ)鉀速度。同時(shí)口服10%氯化鉀溶液,每30～40mL,24h內(nèi)總量可達(dá)20g氯化鉀(靜脈10g,口服10g),24h內(nèi)監(jiān)測(cè)其每小時(shí)尿量、血電解質(zhì)、心電圖、血壓變化、患者癥狀體征等是否改善。

表1 2組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 2組觀察指標(biāo)比較(±s)

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表2 治療前后2組血鉀濃度比較mmol/L(±s)

表2 治療前后2組血鉀濃度比較mmol/L(±s)

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對(duì)照組:常規(guī)給予含0.3%氯化鉀濃度的生理鹽水靜滴,重癥患者同時(shí)給予口服補(bǔ)鉀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有計(jì)量資料用(±s)表示,2組療效比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較

研究組患者心電圖恢復(fù)時(shí)間、癥狀消失時(shí)間,補(bǔ)鉀總量明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果,見表1。

2.2 治療前后2組血鉀濃度比較

研究組治療后血鉀濃度較治療前明顯上升;對(duì)照組較治療前相比,差異不明顯,見表2。

2.3 副作用

患者出院前癥狀消失,血清鉀、肌力和心電圖等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。研究組新出現(xiàn)心律失常1例,經(jīng)注射利多卡因后緩解;伴有惡心、嘔吐1例,將10%氯化鉀溶液于飯后服用,癥狀即消失。對(duì)照組有1例出現(xiàn)胸悶、惡心,減慢輸液速度后癥狀減輕。研究組不良反應(yīng)并未增多。

3 討論

本文采用微泵補(bǔ)鉀,較其他方法相比具有速度均勻,劑量和速度可調(diào)節(jié)、劑量準(zhǔn)確、所需液體量較少等優(yōu)勢(shì),能有效減少大量輸液所引起的血鉀降低及尿量增多。而10%濃度的氯化鉀溶液則是為了盡快糾正嚴(yán)重低鉀癥狀,此時(shí)若常規(guī)補(bǔ)鉀,血鉀降低到1.5mmol/L的重度低血鉀癥狀。如果常規(guī)補(bǔ)充濃度鉀,就會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)鉀量小于細(xì)胞外液失鉀量,使血鉀不升高甚至繼續(xù)下降,不利于病情恢復(fù),因此適當(dāng)加大補(bǔ)鉀濃度甚至采取高濃度對(duì)于治療重度低血鉀病人是很有必要的。

[1]項(xiàng)偉伯，譚智明.低血鉀軟病42例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué),1983,11:24.

[2]黃衛(wèi)東，楊云梅.微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射搶救嚴(yán)重低鉀血癥的療效觀察[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2000,29(3):133～134.

[3]欣悅，樊楚明.高濃度鉀鹽靜脈微泵輸注治療嚴(yán)重低鉀血癥[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2004,10(3):177～178.