張文龍

(婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

腦心綜合征是各種顱腦疾病引起的心臟繼發(fā)性損害,表現(xiàn)為心臟功能紊亂及心電活動(dòng)改變,因其發(fā)生率高,影響患者的預(yù)后而引起臨床的關(guān)注。本文對(duì)分析收住ICU的急性腦血管病105例進(jìn)行心電圖、心肌酶譜檢測(cè),觀察其動(dòng)態(tài)變化,來(lái)探討腦心綜合征的臨床特點(diǎn)和可能的發(fā)病機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

105例均系2005年6月至2008年12月收住我院ICU的急性腦血管病患者,其中腦梗死37例,腦出血(CH)50例,蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)18例,合并意識(shí)障礙者66例,診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。其中,男65例,女40例,平均年齡(67±16.78)歲;APACHEII評(píng)分:(18.34±6.71)分。

1.2 方法

全部病例均于入院當(dāng)天、第3、5、7天抽靜脈血5mL檢測(cè)心肌酶譜包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK2MB)、肌鈣蛋白I,并行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行APACHEII評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

定量指標(biāo)以百分?jǐn)?shù)表示,相互比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)腦心綜合征患者心電圖和心肌酶譜的改變:105例急性腦血管病患者發(fā)生腦心綜合征86例,發(fā)生率為81.9%。86例腦心綜合征患者有心電圖改變77例(89.53%),其中心律失常47例(54.65%),包括竇性心動(dòng)過(guò)速12例,竇性心動(dòng)過(guò)緩2例,室性早搏13例,房性早搏15例,陣發(fā)性房顫5例,Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯4例,QT間期延長(zhǎng)15例;心肌缺血改變58例(67.44%),表現(xiàn)為ST段壓低(≤0.1mV),T波低平或倒置;急性心肌梗死樣改變5例(5.81%),表現(xiàn)為病理性Q波,ST段呈弓背向上抬高,T波倒置;33例合并心律失常和心肌缺血改變。52例心電圖改變?cè)?周內(nèi)基本恢復(fù)。心肌酶譜升高72例(83.72%),45例在2周內(nèi)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白僅7例升高。(2)腦心綜合征與腦血管病病因的關(guān)系:蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生率最高,達(dá)94.4%,其次為腦出血,為88.8%,腦梗死為35%。三者心電圖和心肌酶譜異常率詳見(jiàn)表1。腦梗死與腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血比較,均有顯著性差異(P＜0.05),腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血比較,而心電圖與心肌酶譜改變均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。(3)腦心綜合征與預(yù)后的關(guān)系:105例急性腦血管病患者死亡27例,其中腦心綜合征86例中死亡26例,死亡率達(dá)30.23%,未合并腦心綜合征19例中死亡1例,死亡率5.26%,兩者相比有顯著性差異(χ2=3.86,P＜0.05)。

表1 不同病因的腦血管病心電圖及心肌酶譜的改變[例(%)]

3 討論

自1954年Burch報(bào)道了一組急性腦血管病患者出現(xiàn)心電圖異常,以后相繼報(bào)道很多,其發(fā)生率為62%～90%[1],本組腦心綜合征的發(fā)生率為81.9%。腦心綜合征的發(fā)生率與急性腦血管病的病因有很大的關(guān)系,蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)腦心綜合征發(fā)生率最高,這與蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)顱底積血刺激血管壁上的自主神經(jīng)纖維,發(fā)生交感神經(jīng)過(guò)度緊張,容易引起冠狀動(dòng)脈的痙攣有關(guān)[2];腦出血時(shí),顱內(nèi)壓增高明顯,嚴(yán)重時(shí)可引起腦組織移位,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,直接影響腦干的心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞,也易引起腦心綜合征[3]。腦心綜合征的防治尚無(wú)理想的方法,積極治療原發(fā)性腦部的疾病是根本的措施,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟情況,特別對(duì)于意識(shí)障礙患者及腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者更應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)及心肌酶譜檢查,并可試用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或ACEI類(lèi)藥物來(lái)改善交感、副交感神經(jīng)的張力,降低心臟對(duì)兒茶酚胺毒性損害的敏感性,改善預(yù)后。

[1]胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問(wèn)[M].第2版.北京:國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000,5:555.

[2]曾蓮意,李?lèi)?ài)東.蛛網(wǎng)膜下腔出血致急性腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(3):279～280.

[3]陳華強(qiáng),齊桂華.腦心綜合征的臨床特點(diǎn)及治療[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(10):1227～1229.