章榕

(江蘇省常州市第七人民醫(yī)院 江蘇常州 213011)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)2008年7月至2009年7月在我院住院分娩,并在分娩前1～3d已進(jìn)行彩超檢查診斷為臍帶繞頸者共105例為研究對(duì)象。105例分娩對(duì)象均為單胎,并無(wú)妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥。105例病例孕周37+1～41+1,年齡20～40歲,平均26歲,初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦40例。

1.2 檢查方法

全組病例在分娩前1～3d行彩色多普勒超聲檢查,應(yīng)用美國(guó)Hp—尖端影像和西門(mén)子X(jué)—300彩色多普勒診斷儀,探頭頻率為3.5MHz,孕婦平臥于檢查床,應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)在胎兒頸部探尋有無(wú)臍帶繞頸,發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸存在并于熒光屏上出現(xiàn)典型的臍動(dòng)脈血流波形時(shí),凍結(jié)波形并進(jìn)行測(cè)量臍動(dòng)脈血流的S/D值,以S/D值>3.0為對(duì)胎兒產(chǎn)生危害的標(biāo)準(zhǔn),將測(cè)量值分為3組,分別為S/D<2.5、S/D2.5～3.0、S/D>3.0,分別與產(chǎn)時(shí)的羊水性狀及阿氏評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

判斷標(biāo)準(zhǔn):羊水呈淺綠色、黃綠色或棕黃色均為羊水胎糞污染陽(yáng)性。阿氏評(píng)分:新生兒出生1min評(píng)分8～10分為正常,≤7分為新生兒窒息。

2 結(jié)果

2.1 有臍帶繞頸的產(chǎn)婦的臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒缺氧預(yù)后的關(guān)系

3組S/D值胎兒羊水胎糞污染與新生兒窒息(阿氏評(píng)分≤7分)的發(fā)生率比較,隨著臍動(dòng)脈血流S/D值的升高,羊水污染及窒息的發(fā)生率也升高,見(jiàn)表1。

2.2 臍帶繞頸者不同臍動(dòng)脈血流S/D值剖宮產(chǎn)率的比較

S/D值>3.0者剖宮產(chǎn)率100%(13/13),S/D值2.5～3.0者剖宮產(chǎn)率71.4%(15/21),S/D<2.5者剖宮產(chǎn)率44.7%(32/71)。

表1 臍帶繞頸者臍動(dòng)脈血流S/D值與胎兒缺氧預(yù)后的關(guān)系[例(%)]

3 討論

胎兒臍動(dòng)脈多普勒血流頻譜分析近年來(lái)被認(rèn)為是了解胎盤(pán)功能、預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后的一種有效的、可靠的方法。正常情況下,隨著妊娠的進(jìn)展,胎盤(pán)逐漸成熟,絨毛血管增粗,增多,血流的阻力降低而血流量相應(yīng)增加,臍動(dòng)脈血流的S/D值逐漸下降,至妊娠34周以后<3.0。所以臍動(dòng)脈血流多普勒速度波能反映胎盤(pán)-胎兒循環(huán)阻力。S/D值升高提示胎盤(pán)循環(huán)阻力增大,胎盤(pán)血流灌注量下降,胎兒會(huì)發(fā)生供血不足,出現(xiàn)羊水胎糞污染,有發(fā)生胎兒窘迫的危險(xiǎn),而臍帶繞頸是胎兒窘迫的常見(jiàn)病因。如果臍帶繞頸周數(shù)少,且纏繞較松,則臍動(dòng)脈血流量沒(méi)有減少,胎兒發(fā)育可不受影響。但如果繞頸周數(shù)過(guò)多,纏繞過(guò)緊,必會(huì)造成臍動(dòng)脈血流S/D值增高,胎兒缺血、缺氧的危險(xiǎn)就越大,發(fā)生胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)的幾率也越大,臨床上可表現(xiàn)為產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎糞污染和胎兒出生后阿氏評(píng)分低。因此,若能早期發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行預(yù)防和治療措施,可大大提高圍產(chǎn)兒的生存率,降低新生兒的致殘率。

根據(jù)文獻(xiàn)資料表明不同孕齡的S/D的正常值不同,妊娠26～30周為S/D<4.0,30～34周為<3.5,34周以后<3.0。CDFI對(duì)臍帶繞頸的診斷,檢查時(shí)間距離分娩時(shí)間越近,符合率越高,因此以產(chǎn)前1～3d內(nèi)的診斷價(jià)值最大。目前文獻(xiàn)中多以正常晚期妊娠時(shí)S/D值<3.0為界限值[1]。當(dāng)然測(cè)量臍動(dòng)脈血流的S/D值還要排除其他因素的影響,如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒畸形、生長(zhǎng)受限及胎盤(pán)異常等,診斷時(shí)需注意。

隨著臍動(dòng)脈S/D值增大,宮內(nèi)窒息、剖宮產(chǎn)率同步升高。S/D值測(cè)定操作簡(jiǎn)單,可重復(fù)檢查,不失為產(chǎn)科醫(yī)生判定臍帶繞頸胎兒是否剖腹產(chǎn)的重要參考指標(biāo)之一。

[1]李卓華,陳文,鐘紅珠,等.臍動(dòng)脈彩超S/D值測(cè)定對(duì)評(píng)估臍帶繞頸預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008(3).