陳建文 朱治山 曹黎明△ 李 鋼 潘新珍

廣東深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 1)神經(jīng)內(nèi)科 2)超聲科 深圳 518001

長期以來,常發(fā)現(xiàn)腦卒中患者出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂,其中以低鉀血癥常見,低血鉀對患者病情有重要影響,但常被臨床醫(yī)師忽視,其發(fā)生機制尚未完全清楚,考慮與卒中嚴(yán)重程度、嘔吐、年齡等多方面的因素有關(guān),國內(nèi)外對腦卒中引起低鉀血癥的情況報道和原因分析的文章尚少見,故本文回顧性分析我院住院卒中患者低血鉀情況并加以分析,以探討患者年齡和病情嚴(yán)重程度等因素與低鉀血癥發(fā)生的關(guān)系。

1 臨床資料

回顧性分析2006-01～2009-12在我院住院的卒中患者資料。詳細(xì)記錄所有患者的年齡、性別、Glasgow評分和嘔吐情況。同時選取2010-01—05在我院2571例≥50歲的門診和住院被檢查者(均有血鉀化驗)作對照組研究,其中低血鉀者342例,正常血鉀者2174例,高血鉀者55例;其中呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等各系統(tǒng)疾病2052例,未發(fā)現(xiàn)明顯疾病419例。

重度腦卒中組35例,其中腦梗死6例,腦葉出血4例,基底節(jié)或丘腦出血13例,混合性腦出血7例,腦干出血2例,小腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血各1例,該組住院期間死亡28例。

輕、中度腦卒中組37例,其中多發(fā)腦梗死5例,基底節(jié)出血或丘腦5例,基底節(jié)梗死3例,腦干梗死1例,小腦梗死2例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例,未分類腦出血 4例,未分類腦梗死15例。輕度腦損傷27例,中度腦損傷10例,該組住院期間無1例死亡。年齡、性別具體情況比較見表1。

表1 2組患者的年齡和性別的比較

2 方法

輕、中和重度腦損傷分組標(biāo)準(zhǔn):排除中毒和酗酒等,Glasgow昏迷量表評分≥13分為輕度腦損傷,9～12分為中度腦損傷,≤8分為重度腦損傷。

所有重度腦損傷患者均在入院當(dāng)時立即抽血檢查血鉀,避免利尿和脫水劑對血鉀的影響;輕、中度腦損傷患者組均在入院2 d內(nèi)完成血鉀檢查,極少數(shù)患者使用利尿藥;患者抽取靜脈血查血鉀濃度,儀器劑采用日本7170全自動血生化分析儀,試劑用相應(yīng)的配套試劑。

采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料用方差分析;年齡計量資料用成組資料t檢驗分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

各因素分組低鉀血癥人數(shù)情況見表2～5。

表2 腦損傷程度不同的2組低鉀血癥人數(shù)比較 (例)

表3 嘔吐組和無嘔吐組患者低鉀血癥人數(shù)比較 (例)

表4 腦梗死組與腦出血組患者低鉀血癥人數(shù)比較 (例)

表5 不同年齡分組低鉀血癥人數(shù)比較 (例)

4 討論

本研究中重度腦損傷組均在入院當(dāng)時抽血查血鉀,此時尚未使用利尿藥;輕、中度腦損傷組均在入院第2天08:00之前完成抽血查血鉀,絕大多數(shù)患者顱內(nèi)壓不高,基本上未用脫水、利尿藥,所以基本上排除脫水、利尿藥對當(dāng)時血鉀的干擾。本研究結(jié)果顯示,重度卒中組和輕、中度腦損傷組的低鉀血癥比一般對照組要高。

一般認(rèn)為卒中引起的低鉀血癥與患者的卒中輕重有密切關(guān)系,腦損傷越重,大腦調(diào)節(jié)維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡的能力越差,越容易出現(xiàn)低鉀血癥。本研究中,重度腦損傷組低鉀血癥發(fā)生率40%(14/35),輕、中度腦損傷組發(fā)生率24.3%(9/37),與一般對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

腦卒中患者盡管血鉀未丟失到體外,但仍會出現(xiàn)低鉀血癥,分析與血鉀在細(xì)胞內(nèi)、外的分布紊亂有關(guān),血鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。血鉀轉(zhuǎn)移的原因比較復(fù)雜,可能與卒中患者體內(nèi)神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系。早期低血鉀的因素主要是卒中病變直接損害丘腦下部所致細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入肌肉及肝細(xì)胞內(nèi)而出現(xiàn)低鉀血癥[1]。目前國內(nèi)對于不同腦損傷患者出現(xiàn)低鉀血癥異常的研究報道尚少見。姬松波[2]報道在1210例卒中患者出現(xiàn)低血鈉及低血鉀病例 24例,占1.98%。

通常認(rèn)為有嘔吐,尤其是反復(fù)劇烈嘔吐的患者容易出現(xiàn)鉀的丟失,導(dǎo)致發(fā)生低鉀血癥。本研究中嘔吐組卒中患者低鉀血癥發(fā)生率是38.5%(10/26),無嘔吐的卒中患者低鉀血癥的發(fā)生率是28.3%(13/46),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

低鉀血癥容易發(fā)生在缺血性腦卒中還是出血性腦卒中患者,目前尚無定論,本研究顯示腦梗死組低鉀血癥發(fā)生率27.3%(9/33),腦出血組低鉀血癥發(fā)生率35.0%(14/40),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦出血組低鉀血癥發(fā)生率高于腦梗死組,可能與該組患者病情普遍較重,更容易出現(xiàn)低鉀血癥有關(guān)。

一般認(rèn)為年齡越大越容易發(fā)生低鉀血癥,這可能與年齡越大對電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力越差有關(guān),本研究顯示,本研究顯示≤60歲組低鉀血癥發(fā)生率30.4%(7/23),＞60歲組低鉀血癥發(fā)生率36.8%(14/38),后組低鉀血癥發(fā)生率雖高于前組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

從上可見,腦卒中患者發(fā)生低鉀血癥與患者卒中嚴(yán)重程度、是否嘔吐、卒中性質(zhì)和年齡雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但從各組低鉀血癥發(fā)生率來看,它們還是有密切關(guān)系。大樣本、隨機和多中心研究能明確上述各因素與卒中患者低鉀血癥發(fā)生的關(guān)系。

本研究提示,卒中患者盡管無嘔吐及未使用利尿藥,也要監(jiān)測血鉀,注意出現(xiàn)低鉀血癥。低血鉀容易引起心律失常,會給本來已是危重病情的患者帶來影響。

[1]沈祖佑,宋怡靜.急性腦卒中患者血清鈉、鉀濃度改變及其臨床意義[J].中國實用內(nèi)科雜志,1994,14:546-547.

[2]姬松波.急性腦卒中合并低血鈉及低鉀血癥24例分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(20):80.