潘國(guó)軍

河南開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)校 通許 475400

腦卒中偏癱是常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)生率逐年上升,且有年輕化趨勢(shì),隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診治水平提高,腦卒中病死率明顯下降,但存活患者80%存在不同程度的肢體功能障礙,給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),我院開(kāi)展對(duì)早期偏癱病人進(jìn)行康復(fù)基礎(chǔ)訓(xùn)練,療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-01～2009-12我科收治急性腦卒中患者88例,隨機(jī)分為康復(fù)組44例和對(duì)照組44例。入選條件:(1)初次發(fā)病;(2)有嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,肌力＜2級(jí);(3)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血;(4)經(jīng)頭顱CT、M RI證實(shí);(5)無(wú)嚴(yán)重心、肺功能障礙。2組患者病情相近。

1.2 方法 2組患者住院后均接受神內(nèi)科常規(guī)治療,對(duì)照組采用隨機(jī)體位,未經(jīng)指導(dǎo),自我訓(xùn)練?？祻?fù)組一旦生命體征穩(wěn)定便接受采用良肢體位、變換體位、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等基礎(chǔ)訓(xùn)練。患者病床在病房中的位置要合理,要多創(chuàng)造患側(cè)能夠接受外界刺激的條件?；颊咴诓〈驳呐P位姿勢(shì)要正確。無(wú)論患側(cè)臥位、健側(cè)臥位或仰臥位都應(yīng)做到:頭部始終保持自然舒適,患側(cè)上肢要充分前伸,防止前臂旋前,腕關(guān)節(jié)內(nèi)屈;患側(cè)下肢保持伸展或微屈位,防止踝關(guān)節(jié)底屈或內(nèi)翻;健側(cè)上肢下肢取自然舒適位。在肢體體位的擺放上應(yīng)注意軟枕及足托板的應(yīng)用。經(jīng)常變換體位。仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng),因此仰臥位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),只作為體位更換的一個(gè)過(guò)渡性臥位而被采用。若患者為高顱壓,為防止腦疝發(fā)生,忌做頸部屈曲與伸展。側(cè)臥位時(shí),最好頸軀干同時(shí)側(cè)翻,且用手持其頭部。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),2次/d,10～20 min/次,全身各個(gè)關(guān)節(jié)向各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向做全范圍活動(dòng)2～3次,肩關(guān)節(jié)以正常活動(dòng)范圍的1/2為度。肩關(guān)節(jié)做屈與伸、內(nèi)收與外展、旋內(nèi)與旋外、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)做屈與伸、旋前與旋后運(yùn)動(dòng),旋后要充分。腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)做伸展與屈曲、拇指外展運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)做屈曲與伸展,內(nèi)收與外展,旋內(nèi)運(yùn)動(dòng),防止外旋痙攣。膝關(guān)節(jié)做屈與伸運(yùn)動(dòng),牽張腘繩肌。踝關(guān)節(jié)做背伸運(yùn)動(dòng)牽引跟腱防止下垂、外展運(yùn)動(dòng)抑制足內(nèi)翻。

在做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí),以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則,切忌為“急于求成”使運(yùn)動(dòng)量、次數(shù)及強(qiáng)度超過(guò)患者的承受能力,導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、誤用綜合征及關(guān)節(jié)周?chē)愇还腔陌l(fā)性。另外應(yīng)時(shí)刻注意做各關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)。單關(guān)節(jié)、單方向的分離運(yùn)動(dòng)可抑制異常原始的反射活動(dòng),重建正常運(yùn)動(dòng)模式。忌做上肢屈曲牽拉、下肢直腿抬高這一錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)方法,它會(huì)加重共同運(yùn)動(dòng)、抑制分離運(yùn)動(dòng)及正常運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)6周治療,2組患者比較如表1、2。

表2 2組患者治療前后FMA積分評(píng)定 (±s)

表2 2組患者治療前后FMA積分評(píng)定 (±s)

組別 治療前 治療6周康復(fù)組 23.22±16.24 46.12±14.26對(duì)照組 23.20±16.26 28.32±18.12 P＞0.05 ＜0.01

2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明早期為患者施實(shí)良肢位擺放、變換體位、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練能有效降低肌痙攣、關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻及廢用綜合征的發(fā)生率,并能有效改善患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。

3 討論

腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)實(shí)質(zhì)是一個(gè)逐漸皮質(zhì)化的過(guò)程,與中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重組有關(guān),即中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后,腦有重新獲得功能的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),能在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身,以適應(yīng)改變的現(xiàn)實(shí)。損傷后腦的殘余部分通過(guò)功能上的重組,經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,重新獲得運(yùn)動(dòng)功能。

良肢體位的擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ),且應(yīng)貫穿康復(fù)訓(xùn)練的整個(gè)過(guò)程,通過(guò)訓(xùn)練,可以激活大腦殘余神經(jīng)元的功能,使其在結(jié)構(gòu)上功能上重新組合,再現(xiàn)皮質(zhì)高級(jí)中樞功能。在早期基礎(chǔ)訓(xùn)練中,良肢位既能防止關(guān)節(jié)痙攣、肢體變形,還能保護(hù)關(guān)節(jié)功能,抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、誘發(fā)分離運(yùn)運(yùn)產(chǎn)生。變換體位同時(shí)可以防止壓瘡發(fā)生及促進(jìn)心肺功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)能防止關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的出現(xiàn)。

另外,早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性,使其理解并積極投入,他們自身的關(guān)心程度往往決定偏癱肢體功能恢復(fù)的程度。應(yīng)通過(guò)多方努力共同參與,盡可能減少患者運(yùn)動(dòng)功能障礙,提高生存質(zhì)量,使之早日回歸家庭、重返社會(huì)。