王 靜 李 娜 焦 娜 黃 詠

1)河南開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000 2)河南開封市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理教研室 通許 475400

腦卒中是一種嚴(yán)重危害人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)病率、病死率有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。研究表明,腦卒中患者及家屬普遍缺少腦卒中相關(guān)知識(shí)。家庭干預(yù)是對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行疾病知識(shí)教育和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期家訪指導(dǎo)兩者相結(jié)合的方法,以提高患者治病的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。2009-01-01～2009-12-31我們對(duì)部分腦卒中患者實(shí)施家庭干預(yù),通過改變家屬認(rèn)知、心理和行為,使家屬及時(shí)、有效地對(duì)患者實(shí)施家庭干預(yù),取得滿意的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009-01～2009-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者為研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],首次發(fā)病,意識(shí)清楚,精神正常,能配合完成臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn):神志不清、失語、癡呆、依從性差。共100例患者入選,隨機(jī)分為2組,A組(對(duì)照組)50例,男 31例,女 19例,年齡 46～ 72歲,平均(61.22±12.07)歲;B組(觀察組)50例,男 36例,女14例,年齡52～74歲,平均(63.70±17.15)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:①生活質(zhì)量評(píng)定問卷(JQOL)[3]。對(duì)生活質(zhì)量評(píng)定問卷的解釋,組織專人培訓(xùn),專職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)將問卷內(nèi)容逐項(xiàng)解釋,受試者理解后逐項(xiàng)填寫,完成后由調(diào)查者逐項(xiàng)核實(shí)。②自編患者問卷調(diào)查表。包括一般情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系、對(duì)健康知識(shí)的需求。詳細(xì)記錄患者生活自理、工作能力、身體狀況、社會(huì)適應(yīng)能力等資料。③建立隨訪卡?；颊叱鲈簳r(shí)由專職護(hù)士登記,包括患者姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、重要聯(lián)系人、分次隨訪時(shí)間。為患者發(fā)放信息卡,包括病區(qū)聯(lián)系電話、分管醫(yī)生護(hù)士、隨診時(shí)間。

1.2.2 家庭干預(yù)方法

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù):腦卒中的流行病學(xué)情況、實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的和意義、腦卒中的主要病因、臨床特征、主要危險(xiǎn)因素、先兆癥狀、治療及預(yù)后、常見并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2.2 心理干預(yù):①協(xié)助創(chuàng)造良好的家庭氛圍。Berkman[4]認(rèn)為疾病的康復(fù)不僅依賴于患者,也依賴于他們的家庭和社會(huì)的全面支持(其中家庭是主要的支持社會(huì)支持系統(tǒng))。腦卒中患者住院期間,定期組織患者、家屬座談,交流成功經(jīng)驗(yàn),是家屬樹立信心。家庭支持能否持之以恒,將關(guān)系到患者康復(fù)的程度及生命質(zhì)量,所以家庭成員要樹立正確的健康觀,支持患者的從醫(yī)行為,為患者創(chuàng)造一個(gè)和睦的家庭氛圍。隨訪期間,我們要深入地和患者以及家屬交談,針對(duì)他們的心理問題給予針對(duì)性的疏導(dǎo),提供心理和情感支持,鼓勵(lì)患者參加一些社會(huì)活動(dòng),是患者適應(yīng)環(huán)境,從而提高患者的生活質(zhì)量。②協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變,指導(dǎo)患者正確面對(duì)現(xiàn)實(shí),盡快適應(yīng)社會(huì)。

1.2.2.3 用藥指導(dǎo):腦卒中患者病后需要長(zhǎng)期配合藥物治療,一是鞏固療效,二是預(yù)防復(fù)發(fā)。家屬必須知道服藥方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。監(jiān)督患者不得私自停藥或改變藥量。

1.2.2.4 康復(fù)指導(dǎo):編制《腦卒中患者連續(xù)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》,內(nèi)容包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和戒煙酒6個(gè)方面內(nèi)容,對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行講解和示范,并針對(duì)每位患者的特點(diǎn)從腦卒中危險(xiǎn)因素、康復(fù)、飲食、服藥等方面做個(gè)體化指導(dǎo),直至患者和家屬理解為止。并且在隨訪期間,不斷強(qiáng)化鞏固患者及家屬接受的知識(shí)。

1.2.2.5 生活方式指導(dǎo):根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)的飲食建議:少膳食總熱量,限鹽,補(bǔ)充膳食鈣,補(bǔ)充食物纖維素、抗氧化維生素和鉀,降低膳食膽固醇攝入量,調(diào)整脂肪酸的比例。目標(biāo)是改善超重、肥胖、代謝綜合征、高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素。

1.2.3 研究方法:A組在出院前給予鍵康教育和咨詢,B組在此基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù)。2組患者均在出院前測(cè)試并記錄患者生活指數(shù)評(píng)分,內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)方面,得分越高,表明生活質(zhì)量越好。隨訪6個(gè)月后再次測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較 性別、年齡、出院時(shí)生活質(zhì)量情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (±s)

表1 2組患者一般情況比較 (±s)

組別 n 男/女 年齡/歲 身體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能A組 50 31/19 61.22±12.07 65.46±13.22 47.03±18.46 50.39±11.27 65.07±19.61 B組 50 36/14 63.70±17.15 63.46±10.04 45.30±17.65 51.74±7.98 66.12±16.12 χ2值 1.131 1.813 3.338 2.139 8.815 7.971 P值 0.288 0.470 0.220 0.514 0.096 0.158

2.2 A組患者在出院時(shí)和隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較

A組患者經(jīng)隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況較出院時(shí)明顯改善(P＜0.05)。見表2。

表2 A組患者在出院時(shí)和隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較 (±s)

表2 A組患者在出院時(shí)和隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較 (±s)

時(shí)間 身體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能出院時(shí) 65.46±13.2247.03±18.4650.39±11.2765.07±19.61 6個(gè)月后 72.31±10.2253.46±15.2757.92±13.6372.04±16.62 t值 6.636 6.201 8.554 11.075 P值 0.022 0.031 0.047 0.046

2.3 B組患者在出院時(shí)和隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較

B組患者經(jīng)隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況較出院時(shí)明顯改善(P＜0.05)。見表3。

表3 B組患者在出院時(shí)和隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較 (±s)

表3 B組患者在出院時(shí)和隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較 (±s)

時(shí)間 身體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能出院時(shí) 63.46±10.0445.30±17.65 51.74±7.98 66.12±16.12 6個(gè)月后 80.17±21.7668.31±16.5368.87±20.1480.39±19.66 t值 10.300 18.616 9.794 17.317 P值 0.008 0.005 0.014 0.037

2.4 2組患者在隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較 2組患者經(jīng)隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較,B組優(yōu)于A組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者在隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較(±s)

表4 2組患者在隨訪6個(gè)月后生活質(zhì)量情況比較(±s)

組別 身體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能A 組 72.31±10.22 53.46±15.27 57.92±13.63 72.04±16.62 B 組 80.17±21.76 68.31±16.53 68.87±20.14 80.39±19.66 t值 14.318 22.041 12.399 25.476 P值 0.034 0.041 0.020 0.035

3 討論

3.1 家庭干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響 生存質(zhì)量是一套全面衡量人類健康的指標(biāo)體系,是一個(gè)全面評(píng)估個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo),代表了現(xiàn)代健康的測(cè)量趨勢(shì)。減少患者功能障礙,提高其生活質(zhì)量,使之回歸家庭,乃至重返社會(huì)是康復(fù)護(hù)理工作早期就應(yīng)關(guān)注的問題。本研究表明,B組家庭干預(yù)前后生活質(zhì)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組和A組比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。家庭干預(yù)對(duì)患者的生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用,家庭成員的關(guān)心支持、鼓勵(lì)對(duì)腦卒中患者的康復(fù)具有非常重要的意義。

3.2 家庭干預(yù)對(duì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的影響 家庭重要成員的督促、指導(dǎo)和關(guān)心,使患者體會(huì)到鍛煉不僅是其個(gè)人的事情,也是對(duì)家庭的一種責(zé)任,使患者提高了克服困難的信心和責(zé)任感。家庭干預(yù)減輕了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),消除了患者的負(fù)性情緒,使患者形成了良好的心理狀態(tài),大大提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,連續(xù)性家庭干預(yù)能有效地提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

[1]高宗恩.山東東營(yíng)地區(qū)公眾腦血管病知識(shí)水平調(diào)查[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):269-272.

[2]王新繼.腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):382-383.

[3]汪向東,王希林,馮弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂本)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志出版社,1999:127-131.

[4]Berkman LF.The role of relations in health promotion[J].Psychosomatic M edicine,1995,57(3):245-254.