郭 青,張淑蘭,孫志萍

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012)

氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急癥之一,多發(fā)生于兒童。因小兒呼吸道發(fā)育尚不完全,咳嗽反射力量較弱,不易將異物自行排除;其次是磨牙尚未萌出,咀嚼功能不完善并且喉的保護作用不健全,在進食或口內含有小物品時,常因哭鬧、打鬧或跌倒,將口內含物誤吸入氣管支氣管內。加之小兒氣管內徑小、長度短,吸入異物后處理難度大,危險性極高。小兒氣管支氣管異物的嚴重性主要取決于異物的性質和造成呼吸道堵塞的程度,輕者可致肺部損傷,嚴重者可猝死。因此,一旦發(fā)生氣管支氣管異物必須及時給予搶救與護理,挽救患兒生命?，F(xiàn)將山西省人民醫(yī)院收治的 116例小兒氣管異物的護理體會報道如下。

1 臨床資料

2008年9 月至2009年12月收治的小兒氣管支氣管異物 116例,男性 69例,女性 47例,年齡 8個月～10歲,其中 3歲以下 104例,3歲以上 12例。異物吸入停留時間最短1 h,最長45 d,大多數(shù)為1 d～3 d。97例有異物吸入史,19例無明顯異物吸入史。吸入異物的種類:植物性異物(如花生米、葵花籽、黃豆等)108例,塑料筆帽 5例,碎骨片 2例,小圖釘 1例。主要表現(xiàn)是咳喘、陣發(fā)性嗆咳、發(fā)熱和呼吸困難。

2 術前護理

2.1 搶救物品準備

床旁備好氣管切開包、氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀,按照患兒的年齡選擇管徑和長度合適的氣管套管和吸痰管等搶救物品。

2.2 保持患兒安靜

患兒入院后,將患兒安排在便于觀察和搶救的房間,引導患兒安靜休息,避免哭鬧、活動以減少氧耗,防止加重心肺負擔。使患兒保持上身直立位或半臥位,不宜平臥,減少對患兒的疼痛刺激,以免異物上下活動卡在聲門導致突然窒息。

2.3 觀察病情,監(jiān)測生命體征

嚴密觀察呼吸、咳嗽等情況,判斷異物所在部位及運動情況。觀察患兒面色、神志、生命征、呼吸情況,告知患兒家屬勿帶患兒離開病區(qū),因異物可突然隨呼吸活動嵌頓于聲門發(fā)生窒息。

異物阻塞部位的判定標準:a)異物進入喉部及聲門下時,患兒有劇烈嗆咳、喉喘鳴、聲嘶、面色紫紺、吸氣性呼吸困難,繼而導致喉阻塞,可在數(shù)分鐘內引起窒息。b)異物進入氣管時,患兒也有劇烈嗆咳、憋氣和作嘔等癥狀,異物大者多有呼吸困難或窒息,但癥狀有緩解期。c)若異物停留在支氣管時,可能阻塞其下部,引起患側阻塞性肺氣腫或肺不張。d)異物阻塞兩側主支氣管可引起窒息而死亡。e)對無癥狀的患兒懷疑有支氣管異物時,也應密切注意觀察。

2.4 術前準備

禁止患兒進食,詢問藥物過敏史,及時完成術前必要的檢查。

2.5 心理護理

因患兒呼吸困難等癥狀,患兒及家長的情緒會比較緊張、急躁。此時,護士應在完成護理準備的同時,向家長交代病情,安定其情緒,取得家屬的配合。同時,護士可以通過語言或肢體語言與患兒交流,通過親切耐心的話語安撫患兒,分散其疼痛注意力,并對患兒給予鼓勵,使其放松心情,增加信心,積極配合治療。

3 術后護理

3.1 監(jiān)測生命體征

小兒氣管異物手術多選用全身麻醉,因此對于術后全麻未清醒的患兒應去枕平臥位,將頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸導致窒息。連接心電監(jiān)測系統(tǒng),嚴密觀察患兒的血壓、呼吸、心率、心律、神志及血氧飽和度等全身情況的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,氧流量1 L/min～2 L/min。術后6 h可改為半臥位。

3.2 觀察并發(fā)癥

小兒氣管異物術后應注意觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。常見并發(fā)癥:a)肺部感染:由于患兒年幼、體弱、咳嗽無力,痰液常常不易咳出,痰液阻塞會引起或加重肺部感染,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,可給患兒拍背幫助排痰,同時抗感染治療。b)急性喉水腫:嬰幼兒呼吸道黏膜脆弱易損傷,由于異物的刺激及手術的直接損傷,喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥,分泌物、痰液會增多,觀察患兒有無聲音嘶啞、吸氣性三凹征,遵醫(yī)囑給予抗生素并激素治療,必要時行氣管切開術。c)縱隔氣腫、氣胸:患兒如有面色蒼白、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺等癥狀時,應及時配合醫(yī)生處理,預防窒息發(fā)生。

3.3 吸痰的護理

吸痰是保護呼吸道通暢的首要措施。吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作,使用一次性無菌吸痰管,吸引器負壓不宜超過2.45 kPa,吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜,時間5 s～15 s,邊吸邊退邊旋轉,直至呼吸音清晰,同時觀察患兒心率、面色[1]。

3.4 高壓泵霧化吸入

霧化吸入不僅能稀釋痰液,促進排痰,還具有減少滲出和抗菌消炎作用,是保護呼吸道通暢、防止肺部感染的重要措施。高壓泵霧化吸入是以壓縮空氣作為動力,將霧化液制成氣溶膠微粒,藥液可以較高濃度迅速到達氣管支氣管等部位[2]。臨床護理中使用沐舒坦注射液15 mg/2 mL加入生理鹽水8 mL～10 mL高壓泵霧化吸入,5 min/次～ 8 min/次,2次 /d,共1 d～ 5 d。高壓泵霧化吸入的霧化顆粒小,吸入的液體量少,藥物作用直接,吸入時間短,起效快,副反應小,操作方便,效果較為滿意。

4 結果

本組 116例患兒經及時有效的治療和護理,除 2例異物自行咳出外,其余均經手術取出異物,無死亡病例。術后應用抗生素3 d～5 d。

5 討論

小兒氣管支氣管異物發(fā)生的主要原因是由于家長缺乏知識及監(jiān)護的疏漏,應根據(jù)當次入院的經歷,對家長進行健康知識宣教,讓家長意識到氣管異物的危險性。如在小兒進食時勿逗笑、打罵或哭鬧,養(yǎng)成良好的進食習慣,以防食物嗆入氣管;盡可能將食物搗爛、碾碎后喂給孩子;3歲以下小兒禁食瓜子、花生、豆子等食物;給孩子選擇合適的玩具,不要給幼兒玩易拆卸或小塊的玩具;不要讓小兒將異物含在口中,一旦發(fā)現(xiàn)口中有異物要耐心誘導吐出。使患兒家長獲取健康知識的同時,能夠傳授給他們周圍的其他父母,以防止和減少氣管支氣管異物的發(fā)生。

[1]應愛武,胡桂芬.小兒氣管支氣管異物的護理[J].上海護理,2005,5:59-60.

[2]劉巧林.支氣管內膜結核不同霧化吸入方法的護理及療效觀察[J].山西職工醫(yī)學院學報,2009,19(4):71-72.