李肅偉

(北京市兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院,北京 100089)

疼痛是手術(shù)后患者共有的癥狀,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷,成為歷來困擾手術(shù)患者的難題之一。常規(guī)法是術(shù)后給予肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物,60%術(shù)后患者存在不同程度的鎮(zhèn)痛不全。自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)在臨床廣泛應(yīng)用后減輕了患者的術(shù)后疼痛。2008年以來,北京市兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院對(duì) 86例脊柱手術(shù)后病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,效果滿意,現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料為住院行脊柱手術(shù)的患者 86例,其中男性 63例,女性 23例,年齡最大 68歲,最小 18歲,平均41歲,手術(shù)時(shí)間2 h～4 h。

1.2 實(shí)施方法

采用 Y型 22G或 24G(美國(guó) B-D公司生產(chǎn))靜脈套管針,選擇適宜埋針的手背或前臂下端遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的淺靜脈作穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒皮膚,將套管針刺入靜脈后指壓針端,拔除針芯,留置套管,與鎮(zhèn)痛泵輸液管相連接,常規(guī)使用3 M透明敷貼固定,鎮(zhèn)痛藥為芬太尼2 mL(0.1 mg),杜冷丁100 mg,0.9%氯化鈉100 mL,維持自控電腦泵持續(xù)給藥,速度為7 mL/h,患者疼痛嚴(yán)重時(shí),可間隔10 min按沖擊鍵追加 1次。

1.3 鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)

按照 WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):完全無痛;1級(jí):輕度疼痛;2級(jí):中度疼痛,尚可忍受;3級(jí):重度疼痛,不可忍受[1]。

2 結(jié)果

本組 86例中 0級(jí) 61例,1級(jí) 20例,2級(jí) 3例,3級(jí)2例,總有效率96.5%。2例效果欠佳者,應(yīng)用杜冷丁100 mg肌注后疼痛緩解。

3 討論

本組資料顯示,脊柱手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵有效率達(dá)95.3%,較傳統(tǒng)方法給藥療效好[2]。2例療效欠佳者,考慮與個(gè)體差異和應(yīng)用時(shí)間有關(guān)。

筆者認(rèn)為,PCA在術(shù)后清醒即用,越早越好。在2 d內(nèi)勻速小量投藥,能維持血藥濃度,使用安全,可以有效防止鎮(zhèn)痛藥的成癮性,避免鎮(zhèn)痛藥毒性反應(yīng)的發(fā)生。PCA利用計(jì)算機(jī)控制,將鎮(zhèn)痛藥物按需調(diào)控注入體內(nèi),使血中藥物濃度穩(wěn)定,其優(yōu)點(diǎn)為:a)安全性高。PCA使藥物能按規(guī)定時(shí)間和濃度進(jìn)行輸入,也能針對(duì)不同個(gè)體調(diào)控,從而減少用藥量,增進(jìn)用藥的安全性,最大限度地避免毒副作用。b)使用方便。PCA裝置體積小,使用方便,不需交流電源,留置靜脈套管針,護(hù)士全程跟蹤觀察,可及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整和追加用量。如發(fā)現(xiàn)紅腫、套管針脫出時(shí)可及時(shí)更換部位。c)防止不良應(yīng)激。術(shù)后劇痛可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)釋放,引起外周傷害性感受器更加敏感,使患者處于疼痛 -兒茶酚胺釋放 -疼痛的不良循環(huán)中[3]。因此,在麻醉初醒時(shí)的術(shù)后疼痛敏感期,早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可減少兒茶酚胺釋放,防止出現(xiàn)術(shù)后劇痛,從而使血壓、心率穩(wěn)定,改善心肺功能,提高手術(shù)質(zhì)量,最大程度地減少病人的不良應(yīng)激和心理障礙[2],減少術(shù)后并發(fā)癥。d)提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展強(qiáng)調(diào)生物 -心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,在對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理中,逐漸擴(kuò)大到心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的層面,從人性化的服務(wù)理念出發(fā),早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵,能減輕患者的痛苦,從而改善情緒、飲食、休息和睡眠,提高生活質(zhì)量,使術(shù)后活動(dòng)時(shí)間提前,住院時(shí)間縮短。

[1]卿恩明.疼痛與治療[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):286-287.

[2]范里莉,王恒林,王卓強(qiáng),等.鎮(zhèn)痛泵治療效果觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,22(7):35-37.

[3]徐 紅,王晶波,盧慶齡.病人自控止痛泵用于術(shù)后鎮(zhèn)痛 20例臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(7):393-394.