劉 萍,孫靈梅,班存芳

肺炎支原體 (myoplasmas pneumonia,MP)是近年來兒童呼吸道感染的常見病原體,其也能引起廣泛的肺外表現(xiàn),特別是并發(fā)腦炎的發(fā)病率日趨增高及低年齡化趨勢。目前,隨著對(duì)MP認(rèn)識(shí)的提高,肺外感染也越來越引起關(guān)注和重視?，F(xiàn)將我院近兩年診治的 MP感染并發(fā)腦膜腦炎患兒 15例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 15例患兒中男 10例,女 5例,年齡 18個(gè)月～11歲。均以發(fā)熱、頭痛、困倦無力、惡心、嘔吐、咳嗽就診,病程 5～9d,就診前在院外皆有反復(fù)治療經(jīng)過,但未按MP感染正規(guī)治療。所有患兒均來自農(nóng)村。癥狀與體征:14例有發(fā)熱、咳嗽,其中 13例有頭痛、嗜睡、惡心、嘔吐癥狀;1例有幻覺癥狀;1例有失語、抽搐癥狀。體格檢查:15例均有熱性病容,咽部充血;9例煩躁與嗜睡交替;2例抽搐;1例淺昏迷;6例呼吸急促現(xiàn)象;8例頸部抵抗。聽診 6例肺部有散在痰鳴音;5例右下肺野呼吸音減低;4例肺部無明顯體征。心臟檢查有 3例心音低鈍,余均正常;腹部檢查均未見異常;1例雙巴氏征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù):(5.0～10.0)×109/L,5例中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例正常,10例淋巴細(xì)胞比例偏高;MP抗體 IGM:10例陽性,5例弱陽性。胸部 X線檢查:正常 1例,雙肺紋理增粗 8例,右肺大片狀密度增高影 3例,雙肺斑片狀陰影 3例。腦電圖檢查:10例廣泛性輕度異常,3例廣泛性中度異常,2例廣泛性重度異常。腦脊液檢查:10例腦脊液正常,余均有壓力增高,細(xì)胞數(shù)為 (20～62)×106/L,分類以淋巴細(xì)胞為主,生化檢查除兩例蛋白稍高外,糖、氯化物均正常。

1.2 治療方法 病原學(xué)未確定前,先給于頭孢類或青霉素類、抗病毒制劑、甘露醇減輕腦細(xì)胞水腫及其他對(duì)癥治療,病原學(xué)確定為 MP感染并發(fā)腦膜腦炎后,立即選用紅霉素治療,3～5d癥狀減輕后,停用紅霉素,改為阿奇霉素治療,頭痛消失后,停用甘露醇,加胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞,同時(shí)給與維生素 C、醒腦及對(duì)癥治療,病情較重者加用激素治療。連續(xù)治療兩周后根據(jù)個(gè)體情況決定是否減藥或延長治療,總療程 2～3周。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后發(fā)熱、頭痛、咳嗽均逐漸減輕,精神及一般情況逐步好轉(zhuǎn)。3周后復(fù)查:不適之癥狀及陽性體征均消失,認(rèn)為臨床治愈。3個(gè)月后隨訪,僅 2例有復(fù)發(fā)跡象,復(fù)查 MP-IGM弱陽性,2次給與阿奇霉素 (連續(xù)口服 3d,停 4d,再口服3d)共治療 10d,復(fù)查 MP-IGM陰性。

3 討論

MP是 80年代中期發(fā)現(xiàn)的一種重要呼吸道病原體,是近年來兒童呼吸道感染的常見病原體之一。MP是介于細(xì)菌與病毒之間能獨(dú)立生存的一種微生物,無細(xì)胞壁。僅有蛋白質(zhì)和脂質(zhì)三層結(jié)構(gòu)組成的細(xì)胞膜構(gòu)成。由于其生物學(xué)特征決定了治療藥物的局限性,因此對(duì)阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素、先鋒霉素等,對(duì)支原體無效[1]。因此,治療 MP感染,應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外,尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類等可供選用。

MP要通過呼吸道飛沫傳染,平時(shí)見散發(fā)病例,全年均有發(fā)病,以冬季較多。約每隔 3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行,持續(xù)時(shí)間長,可達(dá)一年。MP在成人中,呼吸道感染以支氣管炎多見,部分可引起肺炎,也可引起多器官損害,最多見的為支原體腦炎[2],兒童 MP感染并發(fā)腦膜腦炎者愈來愈多。大量資料證實(shí)其發(fā)病率占 MP感染的 0.1%,占 MP住院病例的7.0%,占非細(xì)菌性腦膜炎的 5.0%。免疫低下者易并發(fā),無季節(jié)性。臨床表現(xiàn)多樣,多數(shù)病例先有呼吸道癥狀,相隔 10d左右出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。21.0%的患者呼吸道癥狀缺如,直接以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病。MP感染并發(fā)腦膜腦炎,可能與免疫介導(dǎo)損傷有關(guān),免疫抑制可能起主導(dǎo)作用。MP抗原與人體心、肺、肝、腎、腦和平滑肌組織存在部分共同抗原,并具有特異性 B細(xì)胞作用點(diǎn),干擾宿主對(duì)侵入病原識(shí)別,產(chǎn)生自身抗體和免疫復(fù)合物,此時(shí) MP引起肺外損害的主要原因。部分為免疫復(fù)合物引起的 III型變態(tài)反應(yīng)。

MP感染并發(fā)腦膜腦炎從發(fā)病到確診并發(fā)腦膜腦炎的時(shí)間最短 5d,最長 21d,平均 9.6d,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。MP感染臨床癥狀和體征常與病毒性腦炎有相似之處,易于混淆,兩者之區(qū)別是呼吸道癥狀,體征重于神經(jīng)系統(tǒng)。病毒性腦炎是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,體征重,多于呼吸系統(tǒng),MP-IGM陰性。MP感染并發(fā)腦膜腦炎治療較順利,預(yù)后病死率通常低于 0.1%。

由此可見,MP感染可引起肺外多種并發(fā)癥,且臨床表現(xiàn)現(xiàn)多種多樣,特別是以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí),診斷較為困難。當(dāng)以細(xì)菌或病毒感染等不能完全解釋者,應(yīng)想到 MP感染的可能,可拍胸部 X線片以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染灶,同時(shí)做病原學(xué)相關(guān)檢查,以協(xié)助診斷。一般認(rèn)為 MP感染是自限性疾病。但使用抗生素后可以縮短病程,減輕病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生[3],常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,與頭孢抗生素合用,或利福霉素合用,取得了很好的臨床效果,已得到了國內(nèi)外醫(yī)生的認(rèn)同,其中大環(huán)內(nèi)酯類藥物中的紅霉素,該藥使用廣泛,療效肯定。對(duì)消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯,但消除 MP效果不理想,不能消除 MP的寄居。所以先用紅霉素控制癥狀和體征,待好轉(zhuǎn)后改用阿奇霉素 (抗菌作用強(qiáng)、穿透組織能力強(qiáng),能滲入細(xì)胞內(nèi),t1/2長)。近年來,在日本采用白霉素治療本病效果較好,該藥無明顯不良反應(yīng),比較安全。有大量證據(jù)表明:MP感染后免疫力并不牢固,有時(shí)仍可重復(fù)感染[4],應(yīng)引起醫(yī)患雙方重視。

1 陳灝珠,丁訓(xùn)杰,廖履坦,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版,1995:359-360.

2 施毅,宋勇,王節(jié),等.現(xiàn)代肺部感染學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:392-398.

3 馬秋紅.肺炎支原體感染的治療進(jìn)展 [J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(9):571.

4 宗時(shí)春,高嵩.羅紅霉素治療肺炎支原體感染 33例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2004,33(7):671.