王宏梅

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展,傳統(tǒng)的腺樣體肥大刮除術(shù)已逐漸被鼻內(nèi)鏡下動(dòng)力切吸技術(shù)所取代,后者的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野暴露清楚、術(shù)中切除腺樣體干凈、防止損傷周圍組織等。我科自 2007年起,完成腺樣體切除和 (或)扁桃體切除 42例,取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年1月—2009年11月我科行手術(shù)治療腺樣體肥大患兒 42例,其中男 24例,女 18例;年齡 5～14歲,平均 7.2歲,病史 6個(gè)月～8年。臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸、鼻塞、多涕、鼻咽部異物感、耳鳴、聽(tīng)力減退等,均伴有反復(fù)上呼吸道感染史。其中伴有鼻竇炎者 16例,伴有分泌性中耳炎者 10例 (14耳),合并扁桃體肥大者 15例。所有患兒術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖及鼻咽側(cè)位片檢查,診斷為腺樣體Ⅲ度肥大。

1.2 手術(shù)方法 全部患兒均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。患兒仰臥經(jīng)口插管,肩部墊高,頭后仰,上開(kāi)口器暴露口咽部。伴有扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大或慢性扁桃體炎者,先切除腭扁桃體,止血后,從雙鼻腔導(dǎo)入導(dǎo)尿管將軟腭吊起,用 70°鼻內(nèi)鏡置于咽部,在電視監(jiān)視系統(tǒng)下調(diào)整角度,明確鼻咽結(jié)構(gòu)及腺樣體情況。直視下用背向開(kāi)口的70°彎頭電動(dòng)切割吸引器經(jīng)口送入鼻咽腔,自腺樣體邊緣開(kāi)始吸切,逐漸向中央推進(jìn),操作中藥始終保持切割刀刃朝向腺樣體進(jìn)行切除。術(shù)中見(jiàn)所有腺樣體均突向后鼻孔內(nèi)生長(zhǎng)。腺樣體完全切除后用干紗條壓迫 5分鐘左右,明確止血后抽出。10例 (14耳)合并分泌性中耳炎者,在鼻內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺術(shù),抽出 0.5～1.8m l不等液體,均未行鼓膜置管術(shù)。合并鼻竇炎者,均未行鼻竇炎手術(shù),術(shù)后常規(guī)口服抗生素 2周,鼻腔噴氟替卡松 6～8周。

2 結(jié)果

42例患者均選用經(jīng)口入路,所有患者均一次治愈,術(shù)后無(wú)繼發(fā)出血、軟腭癱瘓及咽鼓管咽口、咽后壁損傷等并發(fā)癥,軟腭水腫輕微。術(shù)后隨訪 6個(gè)月～1年,所有患者張口呼吸、打鼾癥狀消失。10例分泌性中耳炎患者無(wú)復(fù)發(fā),合并鼻竇炎患者經(jīng)藥物治療后均取得滿意效果。

3 討論

腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠、呼吸暫停低氣道綜合征的最高原因,也是引起鼻竇炎、分泌性中耳炎的重要原因。手術(shù)切除是本病的最佳治療方法。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)不能明視,只能靠術(shù)者手部觸感決定手術(shù)范圍,手術(shù)往往只切除腺樣體中線部分,忽視鼻咽側(cè)方特別是咽鼓管周圍組織,同時(shí)易損傷咽鼓管周圍組織,導(dǎo)致術(shù)后咽鼓管瘢痕性粘連,誘發(fā)分泌性中耳炎或原有的中耳炎經(jīng)久不愈。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于直視下操作,視野清晰。采用電動(dòng)吸割器切除時(shí)吸割,而不是拉扯,故不易損傷周圍正常組織。在國(guó)內(nèi)推薦的兒童慢性鼻竇炎治療指南中,腺樣體切除配合藥物治療兒童慢性鼻竇炎,可獲得理想療效。臨床實(shí)踐證明,對(duì)于藥物治療無(wú)效的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎者單純性腺樣體切除術(shù)并鼓膜穿刺術(shù)抽液,術(shù)后獲得良好療效。我科在做鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大切除術(shù)時(shí),均采用經(jīng)口入路。考慮到患兒鼻腔狹窄,鼻腔粘膜脆弱等因素,鼻腔入路術(shù)后易照成鼻腔干燥、糜爛、鼻出血、鼻腔粘連等后果,且術(shù)后患兒很難配合鼻腔粘連的治療。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體肥大切除術(shù)易操作、安全,運(yùn)用動(dòng)力吸切技術(shù)可徹底切除腺樣體組織,不會(huì)損傷咽鼓管咽口,術(shù)中出血少,止血方便、快捷,值得在臨床中使用和推廣。