王宏梅

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和發(fā)展,傳統(tǒng)的腺樣體肥大刮除術(shù)已逐漸被鼻內(nèi)鏡下動力切吸技術(shù)所取代,后者的優(yōu)點是術(shù)野暴露清楚、術(shù)中切除腺樣體干凈、防止損傷周圍組織等。我科自 2007年起,完成腺樣體切除和 (或)扁桃體切除 42例,取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2007年1月—2009年11月我科行手術(shù)治療腺樣體肥大患兒 42例,其中男 24例,女 18例;年齡 5～14歲,平均 7.2歲,病史 6個月～8年。臨床表現(xiàn)為睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻塞、多涕、鼻咽部異物感、耳鳴、聽力減退等,均伴有反復上呼吸道感染史。其中伴有鼻竇炎者 16例,伴有分泌性中耳炎者 10例 (14耳),合并扁桃體肥大者 15例。所有患兒術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖及鼻咽側(cè)位片檢查,診斷為腺樣體Ⅲ度肥大。

1.2 手術(shù)方法 全部患兒均在全麻下進行手術(shù)?；純貉雠P經(jīng)口插管,肩部墊高,頭后仰,上開口器暴露口咽部。伴有扁桃體Ⅱ～Ⅲ度肥大或慢性扁桃體炎者,先切除腭扁桃體,止血后,從雙鼻腔導入導尿管將軟腭吊起,用 70°鼻內(nèi)鏡置于咽部,在電視監(jiān)視系統(tǒng)下調(diào)整角度,明確鼻咽結(jié)構(gòu)及腺樣體情況。直視下用背向開口的70°彎頭電動切割吸引器經(jīng)口送入鼻咽腔,自腺樣體邊緣開始吸切,逐漸向中央推進,操作中藥始終保持切割刀刃朝向腺樣體進行切除。術(shù)中見所有腺樣體均突向后鼻孔內(nèi)生長。腺樣體完全切除后用干紗條壓迫 5分鐘左右,明確止血后抽出。10例 (14耳)合并分泌性中耳炎者,在鼻內(nèi)鏡下行鼓膜穿刺術(shù),抽出 0.5～1.8m l不等液體,均未行鼓膜置管術(shù)。合并鼻竇炎者,均未行鼻竇炎手術(shù),術(shù)后常規(guī)口服抗生素 2周,鼻腔噴氟替卡松 6～8周。

2 結(jié)果

42例患者均選用經(jīng)口入路,所有患者均一次治愈,術(shù)后無繼發(fā)出血、軟腭癱瘓及咽鼓管咽口、咽后壁損傷等并發(fā)癥,軟腭水腫輕微。術(shù)后隨訪 6個月～1年,所有患者張口呼吸、打鼾癥狀消失。10例分泌性中耳炎患者無復發(fā),合并鼻竇炎患者經(jīng)藥物治療后均取得滿意效果。

3 討論

腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠、呼吸暫停低氣道綜合征的最高原因,也是引起鼻竇炎、分泌性中耳炎的重要原因。手術(shù)切除是本病的最佳治療方法。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)不能明視,只能靠術(shù)者手部觸感決定手術(shù)范圍,手術(shù)往往只切除腺樣體中線部分,忽視鼻咽側(cè)方特別是咽鼓管周圍組織,同時易損傷咽鼓管周圍組織,導致術(shù)后咽鼓管瘢痕性粘連,誘發(fā)分泌性中耳炎或原有的中耳炎經(jīng)久不愈。鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的優(yōu)勢在于直視下操作,視野清晰。采用電動吸割器切除時吸割,而不是拉扯,故不易損傷周圍正常組織。在國內(nèi)推薦的兒童慢性鼻竇炎治療指南中,腺樣體切除配合藥物治療兒童慢性鼻竇炎,可獲得理想療效。臨床實踐證明,對于藥物治療無效的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎者單純性腺樣體切除術(shù)并鼓膜穿刺術(shù)抽液,術(shù)后獲得良好療效。我科在做鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大切除術(shù)時,均采用經(jīng)口入路。考慮到患兒鼻腔狹窄,鼻腔粘膜脆弱等因素,鼻腔入路術(shù)后易照成鼻腔干燥、糜爛、鼻出血、鼻腔粘連等后果,且術(shù)后患兒很難配合鼻腔粘連的治療。

綜上所述,鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體肥大切除術(shù)易操作、安全,運用動力吸切技術(shù)可徹底切除腺樣體組織,不會損傷咽鼓管咽口,術(shù)中出血少,止血方便、快捷,值得在臨床中使用和推廣。