張 麗,徐 文

功能性發(fā)音障礙亦稱癔癥性失音或精神性失音,是由于受到外界精神刺激或不良暗示所引起的發(fā)聲障礙,并非喉部器質性病變,而是精神心理障礙或癔癥的一種表現(xiàn)[1]。其特點為突然失音,說話無聲,但咳嗽及哭笑聲音正常,呼吸亦完全正常。情緒不穩(wěn)定易患此病,多見女性。從精神病的觀點來看,功能性失音是意志較薄弱者的一種防御性反應,是無意識地逃避外界的良性刺激[2]。雖說此病是一種耳鼻喉科常見病,但是隨著改革開放、社會經濟的發(fā)展,人們的各種壓力逐漸增加,此病例數(shù)量不斷增多。2002年—2008年我院門診共診治該類病人118例,現(xiàn)就其臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例中,男13例,女 105例。最大年齡61歲,最小年齡10歲,多數(shù)為20歲～35歲;病程最長26年,最短3 d。失音原因:①手術后噤聲時間過長10例,其中8例在外院治療無效;②喉外傷后18例,目前喉部結構正常;③喉炎禁聲后6例,目前炎癥已消失;④受外界刺激、生氣后84例。

1.2 治療方法 ①主要采用心理治療,通過問病史了解病人的致病因素、治療經過,并得到病人的信賴。②評估檢查喉部及有關神經檢查,除外喉部及神經病變。③充分發(fā)揮病人的主觀能動性,建立起此病必能治愈的信念,病人只要能咳出聲音就說明能正常講話,囑病人咳嗽后尾音發(fā)“啊”,反復練習。④醫(yī)護人員用手向內下方按壓甲狀軟骨板囑病人發(fā)音,然后教病人按照此方法反復練習直至發(fā)音恢復正常。⑤穴位注射:取雙側人迎、水突,注射維生素B12500 μ g加三磷酸腺苷(ATP)20 mg。操作方法:病人取坐位或仰臥位,全身放松選準穴位,常規(guī)消毒后分別進行穴位注射。因注射時病人會情不自禁說出“痛”字,這時要因勢利導,鼓勵病人多講話。⑥使用肌電圖進行電刺激:把表面電極或針電極置于甲杓肌或環(huán)甲肌,選用10 mA～24 mA進行電刺激,同時囑病人發(fā)“衣”音。⑦對于精神過度緊張、神經衰弱及自主神經功能紊亂的病人,配合適當?shù)乃幬镏委煛?/p>

1.3 結果 112例病人經1次治療即獲痊愈,5例經2次治療后發(fā)音正常,1例未治愈可能因為患病時間過長(26年),治愈率99.2%。所有治愈者頻閃喉鏡檢查示聲帶形態(tài)結構、振動對稱性正常、聲門閉合好。

2 護理

2.1 治療前護理 通過詳細詢問病史了解病因,根據(jù)病因因勢利導,用指導性的語音與病人交流,向病人說明無嚴重器質性病變,承認疾病的存在,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。功能性發(fā)音障礙病人多數(shù)都有精神波動或情緒變化,特別是受外界刺激生氣后,他們堅信自己的病情非常嚴重。所以,對病人勿輕易說不能發(fā)聲講話是心理異常的表現(xiàn),否則會使病人對醫(yī)護人員產生懷疑及反感。但可以告訴病人喉部有點“小病”,只要配合治療,完全可以治好。關心病人,取得信賴。醫(yī)護人員對病人要熱情體貼,態(tài)度和藹,交流語言易懂、坦誠,認真、耐心詢問及回答,使醫(yī)患間建立和諧的診治氛圍,為治療奠定基礎。告訴病人現(xiàn)有治療成功的病例,增強病人治療信心,做好家屬工作,改善其對病人不關心、不理解的態(tài)度,協(xié)助病人配合治療。

2.2 治療中護理 注意治療環(huán)境,避免精神刺激。由于此病病人多內向、自卑,在陌生人面前往往羞于開口,因而在治療過程中盡量減少與治療無關的陌生人在場,以免影響病人的治療效果。治療時醫(yī)護人員要邊誘導發(fā)聲邊詢問病人的感覺,耐心聆聽,積極回答病人的問題,切忌心情急躁、消極治療,這樣反而會加重病情,也易失去病人的信任。

2.3 治療后護理 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除病因。治愈后病人往往對醫(yī)護人員更加信任、感激等,此時醫(yī)護人員應做一些細致的思想工作,特別是對受到外界刺激后失聲者,告訴病人其不健康的性格和心理是此病的根源,日常生活應多與人交往、多參加社會活動,把不開心的事情講出來,努力培養(yǎng)開朗、堅強的性格。還要與家人進行溝通,使家屬在生活中多給予病人勸導、啟發(fā)和關心,避免產生矛盾,避免誘發(fā)致病的因素。對于喉部疾患、手術后的病人要用科學的方法指導病人用聲,不能一味的噤聲。

3 討論

多數(shù)功能性發(fā)音障礙病人的特點為起病急,情緒不穩(wěn)定,表現(xiàn)耳語、唇音、情緒低落。但病人咳嗽、哭笑聲音正常,病程長短不一,有反復現(xiàn)象。常見精神不穩(wěn)定型由于大腦皮層遭受過度刺激產生超限抑制所致[3]。病人的注意力高度集中于喉部的感覺,直至失聲。還有部分病人是因為醫(yī)護人員對病人手術后及喉部疾患指導錯誤導致病人禁聲時間過長,以致失聲。這些都是因為長期精神抑郁、強迫情緒和過度噤聲導致的非器質性疾病。對此病診斷應首先排除喉部器質性病變,除詳細進行喉鏡檢查外,還要排除精神科、神經科疾病。對于喉部疾患要用科學的方法指導病人用聲,不能對所有喉部疾患、喉部手術病人一味的噤聲。治療應耐心、嚴肅、誠懇,恰當說服教育,充分發(fā)揮病人的主觀能動性,激發(fā)病人對疾病治療的信心。

[1]于進志,李云川.功能性發(fā)音障礙[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,1994,2(1):21.

[2]楊式麟.嗓音醫(yī)學基礎與臨床[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:497.

[3]魏妍平,姚卓婭.21例癔癥性失語病人的心理治療與護理[J].河南預防醫(yī)學雜志,1998,9(6):388.