胡輝春

頸椎體裂隙征為頸椎鉤椎關(guān)節(jié)退行性變?cè)陬i椎側(cè)位片上的一種 X線片表現(xiàn),表現(xiàn)為頸椎體下部橫形線樣透亮影。由于頸椎體裂隙征較少見,認(rèn)識(shí)不足易誤診為骨折。筆者對(duì)19例頸椎體裂隙征的 X線表現(xiàn)進(jìn)行了分析,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2005年 1月至 2009年 12月,我門診部共檢查頸椎 X線片 509例,其中頸椎正側(cè)位片 379例,頸椎四位片(正位、側(cè)位及 45°雙側(cè)斜位)130例。結(jié)果,有明確頸椎體裂隙征 19例(2.8%),共 27個(gè)椎體。此 19例患者的年齡 32～77歲,平均53.5歲。27個(gè)頸椎體裂隙征,C3椎體 1個(gè),C4椎體 5個(gè),C5椎體 16個(gè),C6椎體 5個(gè),均位于椎體下緣。此 27個(gè)椎體中,全裂隙型 17個(gè)椎體,后中裂隙型 3個(gè)椎體,前裂隙型 1個(gè)椎體,中裂隙型 2個(gè)椎體,后裂隙型 2個(gè)椎體,前中裂隙型 2個(gè)椎體。

頸椎 X線攝影采用 GE公司生產(chǎn)的 Definium 2900非晶硅平板 DR機(jī),焦片距 1.0m,管電壓 70～76 kV,管電流 320～400m A?；颊呷∽匀涣⑽?球管向頭端傾斜 10°攝正位片,側(cè)位攝影采用右側(cè)位,頸椎四位片加攝雙斜位(45°)。

2 討論

頸椎鉤椎關(guān)節(jié)也叫 Luschaka關(guān)節(jié)[1],是頸 3～7椎體保持穩(wěn)定與靈活旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的特殊關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),由上方椎體下后外側(cè)緣與下方椎體上緣后外側(cè)的骨性突起組成。解剖學(xué)上,鉤椎關(guān)節(jié)呈前后走向,鉤椎關(guān)節(jié)囊短而緊張,所以易致慢性損傷及繼發(fā)退行性改變。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變時(shí),鉤突上緣和斜坡外上部呈唇樣增生硬化,二者之間形成小的間隙,在 X線側(cè)位片上,“裂隙”投影于上位椎體的下部,呈寬 1～2 mm線樣透亮間隙[1]。雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生,雙側(cè)重疊欠佳時(shí),側(cè)位片上兩側(cè)裂隙可同時(shí)顯現(xiàn)呈 2條并行的裂隙。裂隙征與頸椎骨折的鑒別可借助于頸椎斜位片,而且鉤椎關(guān)節(jié)形成的裂隙亦不會(huì)超出椎體前后骨皮質(zhì)[1]。根據(jù)裂隙占椎體前后方向上位置和范圍可分為前、中、后裂隙型以及全裂隙型[2]。本組資料中,27個(gè)頸椎體裂隙征均在椎體下緣,這是由鉤椎關(guān)節(jié)位置及其增生狀況所決定的。

鉤椎關(guān)節(jié)外前方是椎動(dòng)脈和椎靜脈,鉤突距橫突孔均＜1mm,而后方鉤突與神經(jīng)根相鄰;當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)退行性變時(shí),鉤椎關(guān)節(jié)向外后方向增生外展,易壓迫神經(jīng)根,而鉤椎關(guān)節(jié)向外側(cè)增生外展時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈而產(chǎn)生神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病,故頸椎體裂隙征的出現(xiàn)對(duì)頸椎病的診斷具有一定指導(dǎo)意義[3]。據(jù)報(bào)道,裂隙征位于椎體中上部居多[2]。本組病例頸椎X線側(cè)位片上裂隙征出現(xiàn)率為 2.5%,略低于文獻(xiàn)報(bào)道的 3%,可能與存在病例偏倚有關(guān)。值得注意的是,頸椎體裂隙征出現(xiàn)率較低,限制了其在診斷頸椎病中的實(shí)際價(jià)值[4]。另外,實(shí)際工作中不能單憑頸椎裂隙征來診斷頸椎病,還需結(jié)合其他X線表現(xiàn),綜合臨床表現(xiàn)作出準(zhǔn)確診斷。

[1]馮常林,譚志敏 .頸椎體“裂隙”征的臨床與 X線意義[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2000,13(2):129.

[2]王捷,王薇薇,宋國(guó)勇.X線椎體裂隙征的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(3):379.

[3]梁干清.頸椎病平片診斷的再認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,8(19):91.

[4]劉柯,寧尚山 .關(guān)于頸椎體“裂隙”征的 X線分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2005,21(7):63.