魏 巍,徐爾理,單培佳,李 嵐,張 煒,張 征

我科在對上海地區(qū)海軍老干部 2型糖尿病患者治療中,曾用諾和靈 R加諾和靈 N常規(guī)每日 4次皮下注射,發(fā)現(xiàn)存在較多不足,尤其是皮下注射后吸收和達到峰值速度均較慢,與正常人體餐后胰島素的分泌狀態(tài)不同,因而餐后血糖控制不甚理想[1],且皮下注射次數(shù)多,患者比較痛苦、麻煩,依從性差。近年來,胰島素泵持續(xù)皮下輸注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)的臨床使用日益廣泛,給老年 2型糖尿病患者帶來許多益處。目前,我科已對 92例老年患者使用胰島素泵治療,現(xiàn)就 CSII與以往常規(guī)皮下注射胰島素的療效進行總結(jié)和比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例均為 2006年 7月至 2009年12月在我科住院的上海地區(qū)海軍老干部 2型糖尿病患者,診斷均符合 1999年 WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者意愿分為 2組:A組共 44例,其中男 34例,女 10例,采用 CSII諾和靈 R治療;B組共 48例,其中男 35例,女 13例,采用諾和靈 R加諾和靈 N每日 4次常規(guī)皮下注射治療。2組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、入院時平均血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

1.2 治療方法 2組均給予糖尿病飲食,每日運動量大致相同,均停用原來的口服降糖藥物和胰島素。按照自愿原則,A組采用美國 Minimed公司生產(chǎn)的 712胰島素泵給予持續(xù)胰島素皮下輸注短效胰島素(諾和靈R)。胰島素泵通過連接導(dǎo)管和埋置于皮下的針頭,將全日胰島素用量的 50%～60%以基礎(chǔ)量的形式由泵持續(xù)地輸入皮下,其余 40%～50%按早、中、晚各 1/3在餐前 0.5 h以餐前量胰島素的形式輸入皮下?；A(chǔ)輸出率設(shè)有24個點,根據(jù)每例患者血糖特點每小時設(shè)定不同的基礎(chǔ)率,22∶00～2∶00時段基礎(chǔ)率設(shè)置最低,3∶00開始基礎(chǔ)率逐漸增加,5∶00～7∶00時段基礎(chǔ)率最大以抵抗“黎明現(xiàn)象”。B組采用諾和靈 R三餐前 0.5 h、諾和靈 N睡前皮下注射。采用美國強生血糖儀檢測血糖,8次/d(分別在三餐前、三餐后 2 h、睡前、凌晨 3∶00)。按血糖水平調(diào)整胰島素用量,以空腹血糖 ＜6.1 mmol/L,餐后 2 h血糖 ＜7.8 mmol/L為血糖達標(biāo),觀察低血糖反應(yīng)(頭暈、心悸、出汗和血糖 ＜3.0 mmol/L)發(fā)生率。出現(xiàn)低血糖癥狀時立即測定當(dāng)時血糖值,并測量血壓,然后適當(dāng)給予碳水化合物加餐,糾正低血糖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察 2組患者治療后空腹血糖、餐后 2 h血糖、血糖達標(biāo)時間、胰島素日用量、胰島素總用量、低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用 Excel軟件作統(tǒng)計學(xué)處理。2組數(shù)據(jù)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用配對 t檢驗。

2 結(jié)果

治療后 2組血糖均達標(biāo),2組空腹血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),但 A組餐后 2 h血糖低于B組(P＜0.05),日胰島素用量少于 B組(P＜0.05),總胰島素用量少于 B組(P＜0.05),血糖達標(biāo)時間低于 B組(P＜0.05),低血糖發(fā)生率低于 B組。說明CSII治療老年患者 2型糖尿病的效果優(yōu)于諾和靈 R加諾和靈 N常規(guī)每日 4次皮下注射方法。見表 2。

表1 2組臨床資料比較(±s)

表1 2組臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù) 男/女 平均年齡(歲) 空腹血糖(mmol/L) 餐后 2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%) BMI A組 44 34/10 75.71±5.35 15.7±1.9 19.4±3.9 11.1±2.7 22.4±3.3 B組 48 35/13 76.76±6.24 16.3±3.7 18.8±3.7 11.4±2.1 22.1±4.4

表2 2組老年2型糖尿病患者療效比較(±s)

表2 2組老年2型糖尿病患者療效比較(±s)

注:與 B組比較aP＜0.05

指標(biāo) A組(n=44) B組(n=48)空腹血糖(mmol/L) 6.20±0.68 6.22±0.74餐后 2 h血糖(mmol/L) 7.62±1.16 8.52±1.27血糖達標(biāo)時間(d) 5.8±1.20a 8.26±1.01日胰島素用量(U/d) 33.44±5.89a 41.70±6.90胰島素總用量(U/d) 194.32±80.27a 282.66±116.74低血糖次數(shù) 14a 43

3 討論

2型糖尿病是由于胰島素分泌缺失(B細胞功能受損)和胰島素利用障礙(肝臟和肌肉組織胰島素抵抗)而引起的以高血糖為主要特征的疾病。持續(xù)高血糖狀態(tài)可減少胰島素的生物合成,抑制胰島素分泌,加速 B細胞損害和凋亡[2]。目前,上海地區(qū)海軍老干部 2型糖尿病患者逐年增多,傳統(tǒng)的諾和靈 R加諾和靈 N每日 4次常規(guī)皮下注射治療,發(fā)生低血糖的危險性增加,血糖波動也大,患者使用麻煩,感覺痛苦,依從性差。

用胰島素泵對 2型糖尿病患者進行持續(xù)皮下胰島素輸注治療,可模擬人體的胰島素分泌特點,使血糖得到迅速有效的控制,通過緩解高葡萄糖毒性,使胰島 B細胞的功能得到改善[3]。我科對上海地區(qū)海軍老干部2型糖尿病患者短期應(yīng)用CSII治療,根據(jù)每例患者的生理特點和血糖情況,分時段設(shè)定基礎(chǔ)率,靈活地使用餐前大劑量及基礎(chǔ)輸注量,比傳統(tǒng)方法能更有效地控制全天血糖波動幅度,血糖達標(biāo)時間明顯縮短,胰島素總用量減少,避免了“黎明現(xiàn)象”、“somogyi現(xiàn)象”,降低了夜間低血糖發(fā)生率,還避免了多次皮下注射的麻煩與痛苦,提高了患者的生活質(zhì)量,患者的依從性好,臨床療效顯著。從而能更好地防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,為糖尿病患者提供了安全可靠、有效靈活的治療方法[4]。

[1] 楊文英 .胰島素治療臨床實驗中的經(jīng)驗和教訓(xùn)[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊,2003,23(3):168-171.

[2] 樊國華,楊干卿 .諾和銳 30特充強化治療 68例初發(fā) 2型糖尿病療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):87-88.

[3] Purrello F,Rabuazza AM.Metabolic factors that affect beta-cell function and survival[J].Diabet Nutr Metab,2000,13(2):84-91.

[4] Nielsen S,Kain D,Szudzik E,et al.Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabet Edu,2005,31(6):843-848.