李華偉,王 梅

華蟾素注射液是我國傳統(tǒng)生物藥材中華大蟾蜍皮提取制成的靜脈注射液。華蟾素注射液的藥理作用:①抗腫瘤作用,主要用于消化系統(tǒng)(肝、胃、結(jié)腸)癌;②抗病毒作用,用于乙型病毒性肝炎;③增強(qiáng)免疫作用,用于消化系統(tǒng)癌癥化療后,有升白細(xì)胞和增強(qiáng)免疫的作用,還具有活血化瘀、軟堅散結(jié)之功效[1]。華蟾素注射液自1994年開始在全國推廣,臨床用于治療惡性腫瘤已有20多年的歷史[2]。我科自2007年10月31日—2009年10月31日應(yīng)用華蟾素注射液治療結(jié)腸癌病人51例,均發(fā)生了華蟾素靜脈輸注速度逐漸減慢的情況,滴速由正常的60 gtt/min～80 gtt/min減慢至20 gtt/min～40 gtt/min。通過查閱華蟾素注射液的不良反應(yīng)未發(fā)現(xiàn)能引起靜脈輸注不暢的原因。下面就51例靜脈輸注華蟾素引起不暢的原因進(jìn)行分析,并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年10月31日—2009年 10月31日我科共有51例病人應(yīng)用華蟾素注射液,在用藥過程中均出現(xiàn)了靜脈輸注速度逐漸減慢的情況,其中男37例,年齡 43歲～65歲;女14例,年齡39歲～63歲。

1.2 典型病例 病人,魏某某,女,43歲,因結(jié)腸高分化腺癌手術(shù)后1年 5個月,雙肺轉(zhuǎn)移化療8周期9個月后,病情進(jìn)展需要進(jìn)一步化療而收入院。查體:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,意識清楚,精神可。既往無藥物過敏史,無結(jié)核、肝炎等傳染病史,母親因肝癌去世,父親患結(jié)腸癌去世。否認(rèn)有其他家族遺傳病史。體溫36.2 ℃,脈搏72/min,呼吸19/min,血壓90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),體重 76 kg,身高 170 cm,體力狀況評分 90分。入院后給予亞葉酸鈣注射液500 mg,第1天;氟尿嘧啶3.25 g,48 h持續(xù)泵入。應(yīng)用華蟾素、甘露聚糖肽、香菇多糖鞏固療效。遵醫(yī)囑建立靜脈通道輸注用藥,藥物輸入順利,換華蟾素組液體輸入約30 min后,滴速由正常的60 gtt/min～80 gtt/min逐漸減慢至30 gtt/min左右,連續(xù)幾天均出現(xiàn)相同情況。

2 查找原因

檢查穿刺點(diǎn)無滲漏、針頭無脫出血管腔、輸液器針頭斜面有無緊貼血管壁,調(diào)整針頭角度后滴速仍無改善;檢查華蟾素加入生理鹽水后有無反應(yīng),從而引起滴速變慢,經(jīng)仔細(xì)檢查后,未發(fā)現(xiàn)液體變黏稠、混濁、沉淀、絮狀物等影響藥物滴速的現(xiàn)象產(chǎn)生;檢查病人有無壓迫穿刺靜脈阻礙血液循環(huán)引起靜脈輸注不暢;檢查輸液管有無扭曲、折疊、受壓、進(jìn)氣口阻塞等引起靜脈輸注不暢的原因;檢查病人有無降低輸液瓶懸掛高度、抬高穿刺點(diǎn)等縮短輸液瓶與穿刺點(diǎn)之間的垂直距離的情況;檢查有無輸液器針頭阻塞,并更換輸液器靜脈輸注30 min后又逐漸變慢,所以這一原因也被排除;選擇血管太細(xì),更換較粗的靜脈穿刺成功后暢通靜脈輸注30 min后滴速又變慢。

經(jīng)查以上各種引起靜脈輸注不暢的原因均被排除,考慮可能是華蟾素引起靜脈血管壁平滑肌收縮,使管腔狹窄引起的靜脈輸注不暢,即給予熱敷穿刺點(diǎn)近心端靜脈后滴速逐漸恢復(fù)了正常。

3 實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證

為了驗(yàn)證華蟾素能否引起靜脈管壁平滑肌收縮這一推論,我們特意到山東省益都衛(wèi)生學(xué)校生理實(shí)驗(yàn)室做了家兔耳緣靜脈實(shí)驗(yàn)。

3.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?驗(yàn)證華蟾素注射液能否引起靜脈平滑肌收縮。

3.2 實(shí)驗(yàn)用物 家兔 1只(1 500 g),固定盒 1個,手術(shù)刀片1個,秒表1只,華蟾素注射液2支(每支6 mL),生理鹽水250 mL,輸液器1副,輸液架,碘伏,膠布貼,注射器,紗布,棉棒。

3.3 實(shí)驗(yàn)步驟 ①取體重約1 500 g家兔1只,用盒式固定法固定好。②選擇家兔耳緣靜脈,用-號穿刺針穿刺,連接輸液器,穿刺成功后調(diào)節(jié)滴速為60 gtt/min,用平板固定好被穿刺的耳緣靜脈,以防刺穿,用手進(jìn)一步固定以方便肉眼觀察。③藥物輸入后,穿刺靜脈充盈擴(kuò)張而稍微變粗,滴速正常,約30 min后滴速開始變慢,40 min后滴速明顯變慢至20 gtt/min左右,并且有藥液自穿刺點(diǎn)流出,靜脈外觀無明顯變化,但是沿穿刺點(diǎn)近心端耳緣靜脈內(nèi)側(cè)約見3 cm×2 cm的兔耳明顯發(fā)熱變厚,繼續(xù)滴注10 min后滴速降至15 gtt/min左右,即停止輸入。剝離被穿刺的耳緣靜脈約 6 cm(穿刺點(diǎn)近心端3 cm,遠(yuǎn)心端3 cm),對比兩端橫截面,發(fā)現(xiàn)有華蟾素流過的一端靜脈血管壁比另一端增厚,管腔比另一端狹窄,幾乎閉塞。然后又將剝離下的靜脈縱向切開對比兩端,結(jié)果同樣有華蟾素流過的一段管壁增厚、管腔狹窄。說明華蟾素使靜脈管壁平滑肌收縮增厚、管腔狹窄。

3.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 實(shí)驗(yàn)證實(shí)了華蟾素注射液確實(shí)可引起靜脈平滑肌收縮。

4 小結(jié)

臨床和實(shí)驗(yàn)觀察證實(shí),華蟾素可引起靜脈管壁平滑肌收縮導(dǎo)致輸液不暢。提醒廣大醫(yī)護(hù)工作者,為病人輸注華蟾素注射液時,發(fā)現(xiàn)輸注速度變慢后,應(yīng)檢查原因,之后給予局部熱敷,以免因懷疑輸液器針頭阻塞而選擇重新穿刺,給病人帶來不必要的血管損傷和疼痛。

(感謝山東省益都衛(wèi)生學(xué)校教授邵同廣、實(shí)驗(yàn)員冀海燕給予的大力支持。)

[1]殷立新,李志恩,元澤坤.華蟾素注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,1998,15(5):21-22.

[2]薛艷紅.注射用華蟾素工藝、質(zhì)量研究及藥效學(xué)研究[D].長春:吉林大學(xué),2007:1-2.