車(chē) 媛,王 巖,徐 寧

14例持續(xù)性植物狀態(tài)合并絲狀角膜炎病人的護(hù)理

車(chē) 媛,王 巖,徐 寧

持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative state,PVS)是一種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙,其特點(diǎn)是睜眼,貌似清醒,但無(wú)意識(shí)活動(dòng),有睡眠-覺(jué)醒周期,俗稱(chēng)“植物人”。此類(lèi)病人多由重度顱腦損傷、多發(fā)性腦梗死、腦出血、一氧化碳中毒等引起。PVS的治療是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題,而且易并發(fā)其他疾病,其中絲狀角膜炎就是其中重要的并發(fā)癥,我科自2004年3月—2009年8月共收治PVS病人226例,其中合并有絲狀角膜炎病人14例。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2004年3月—2009年8月我科共收治PVS病人226例,其中合并絲狀角膜炎病人14例26眼,男10例,女4例,年齡19歲～68歲。

1.2 診斷 本組PVS病人臨床癥狀和體征均符合“植物人”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①認(rèn)知功能喪失,無(wú)意識(shí)活動(dòng),不能執(zhí)行指令;②保持自主呼吸和血壓;③有睡眠-覺(jué)醒周期;④不能理解和表達(dá)語(yǔ)言;⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼;⑥可有目的性眼球跟蹤活動(dòng);⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。

1.3 臨床表現(xiàn)及癥狀 14例PVS病人均出現(xiàn)不同程度的絲狀角膜病變,主要表現(xiàn)為上皮細(xì)胞呈卷絲狀,一端附著在角膜表面,而另一端呈游離狀態(tài),病人有流淚癥狀。

1.4 治療方法及原則 去除誘因;表面麻醉下擦去角膜絲狀物;應(yīng)用角膜潤(rùn)滑劑及抗感染、抗病毒眼膏(或眼藥水)涂眼;行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療(肌肉注射甲鈷胺注射液),一般需治療 1個(gè)月～3個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)病區(qū)空氣及環(huán)境管理 14例合并有絲狀角膜炎的PVS病人中,有10例處于長(zhǎng)期睜眼狀態(tài),這樣就失去了本能的預(yù)防能力,一些灰塵、細(xì)菌、病毒很容易侵犯眼部,引起各種眼病的發(fā)生,所以病室內(nèi)的環(huán)境管理十分重要。為保持病室內(nèi)空氣新鮮,每日開(kāi)窗通風(fēng)至少2次,室溫控制在20℃～22℃,濕度60%～70%,病房的地面、墻面用“84”消毒液每日消毒1次,每日用移動(dòng)的紫外線燈空氣消毒2次;為防止交叉感染,嚴(yán)格控制探視人員進(jìn)入。

2.2 眼睛護(hù)理 由于PVS病人的特殊性,需配合眼科醫(yī)生在表面麻醉下用無(wú)菌海綿棉簽去除生長(zhǎng)不良的角膜絲狀物。遵醫(yī)囑對(duì)確診的病人使用抗菌藥物氧氟沙星眼藥水或利福平眼藥水和抗病毒藥物阿昔洛韋或皰疹凈眼藥水。從胃管注入維生素B2、維生素AD。以高錳酸鉀顆粒加入注射用0.9%氯化鈉溶液中,配制成0.01%～0.02%高錳酸鉀溶液,用于眼球沖洗,每天1次或2次,療程 3 d～10 d,平均6 d。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療,如使用注射用甲鈷胺肌肉注射,每日1次,一般需治療1個(gè)月～3個(gè)月,以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。同時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)無(wú)菌紗布遮蓋病眼,每天更換2次,以防止灰塵、細(xì)菌、病毒侵犯眼部,起到保護(hù)作用。在為病人去除角膜絲狀物和為其滴眼藥時(shí),要注意手的衛(wèi)生,防止引起交叉感染。

3 結(jié)果

治愈:眼部刺激癥狀消失,絲狀物消失,角膜光滑,熒光素染色陰性;有效:眼部癥狀明顯減輕,絲狀物明顯減少,熒光素染色陽(yáng)性;無(wú)效:癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn),眼部角膜絲狀物未見(jiàn)減少,熒光素染色陽(yáng)性。本組12例23眼治愈,2例3眼有效,經(jīng)結(jié)合干擾素等綜合治療后也達(dá)到治愈。

4 討論

關(guān)于絲狀角膜病變的原因,目前尚不能用單一的原因加以說(shuō)明,傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)[2]:上皮細(xì)胞的異常增殖;基底膜與前彈力膜接合異常;類(lèi)黏液形成過(guò)多。多見(jiàn)于眼干燥癥和腺病毒或單胞病毒感染,也可見(jiàn)于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙性角膜炎、沙眼或皰疹引起的瘢痕性角膜結(jié)膜炎。此外,角膜擦傷、戴角膜接觸鏡、內(nèi)眼手術(shù)眼部包扎也可引起本病。PVS病人合并絲狀角膜炎是由多種因素引起的,我們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期處于睜眼狀態(tài)的病人易并發(fā)此病,所以對(duì)于PVS病人來(lái)說(shuō)積極采取有效的預(yù)防措施是減少此病發(fā)生的關(guān)鍵,用生理鹽水濕潤(rùn)的雙層無(wú)菌紗布覆蓋病眼能起到很好的保護(hù)作用。同時(shí)潔凈的病區(qū)空氣和環(huán)境也是十分重要的,在為病人操作前有效的洗手也是預(yù)防和促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家制定“植物人”診斷標(biāo)準(zhǔn)[N].哈爾濱日?qǐng)?bào),1996-04-22(3).

[2] 孫秉基,徐錦堂.角膜病的基礎(chǔ)理論與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:214.

(本文編輯 李亞琴)

Nursing care of 14 patients in persistent vegetative state complicated with filamentary keratitis

Che Yuan,Wang Yan,Xu Ning(General Hospital of Beijing Military Region of PLA,Beijing 100125 China)

[目的]總結(jié)持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)合并絲狀角膜炎病人的護(hù)理效果。[方法]對(duì)臨床診斷為絲狀角膜炎的14例病人采用抗菌、抗病毒眼藥水治療,結(jié)合0.01%～0.02%高錳酸鉀溶液沖洗眼球以及有效的護(hù)理措施,觀察絲狀角膜炎的發(fā)展情況。[結(jié)果]14例26眼病人中,有12例23眼治愈,2例3眼有效。[結(jié)論]正確的治療和有效的護(hù)理措施是預(yù)防和治療PVS合并絲狀角膜炎的有效方法。

持續(xù)性植物狀態(tài);絲狀角膜炎;護(hù)理

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.021

1009-6493(2010)9A-2305-01

車(chē)媛(1974—),女,從事腦血管病后遺癥病人康復(fù)護(hù)理研究,工作單位:100125,中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院;王巖、徐寧工作單位:100125,中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院。

2010-04-01;

2010-08-24)