亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        心臟再同步化治療充血性心力衰竭的術后護理進展

        2010-08-15 00:50:48付曉紅
        護理研究 2010年25期
        關鍵詞:囊袋起搏器移位

        付曉紅

        心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy,CRT)是治療充血性心力衰竭(CHF)的新方法,被正式納入CHF的治療指南,是藥物難治性伴嚴重室間傳導阻滯的CHF病人的一種有效治療方法[1]。并且可以降低CHF病人的病死率[2,3]。它借助于起搏技術使嚴重的房室傳導阻滯或心室內傳導障礙病人恢復原有的心臟收縮同步狀態(tài),其治療效果更接近于生理循環(huán)狀態(tài),因而有助于改善病人的血流動力學狀態(tài),并具有抗心律失常作用。CHF是各類心臟器質性疾病的最終結局,具有較高的患病率和病死率,預后較差,一旦出現心力衰竭的臨床癥狀,5年病死率達50%,8年病死率達70%~80%[4]。CHF是心內科治療上的難題,應用藥物可緩解癥狀,但仍有部分病人心功能衰竭進行性加重。心臟再同步化治療是治療充血性心力衰竭的非藥物治療手段,恢復心臟的電機械同步,改善病人心功能,提高生活質量,并延長生存率[5]?,F就CRT治療CHF的機制及術后護理綜述如下。

        1 CRT治療CHF的機制

        CRT的雙室起搏保證了左右心室同步收縮,克服了左束支傳導阻滯造成的左室收縮延遲,避免了室間隔的矛盾運動;冠狀靜脈竇導線起搏左心室時首先激動后側壁及后乳頭肌使左室收縮恢復同步,消除了室內分流,減輕了室內阻滯,減少了收縮末期容積指數,減輕了二尖瓣反流,增加了左心室射血分數(LVEF),改善了心力衰竭癥狀和生活質量[6]。其次CRT還能降低高濃度去甲腎上腺素病人的交感神經活性,同時增加迷走神經張力,所以,CRT可通過抑制神經內分泌激素減緩心力衰竭進展,逆轉心室重構,減緩心力衰竭進展[7]。CRT對合并竇房結/房室結功能失調所致緩慢心律失常病人也有重要臨床價值,它不僅改善心臟收縮協調性有利于心功能恢復,還能保證安全的心率而有利于一些抗心力衰竭藥物的應用[8]。

        2 手術方法

        在局部麻醉下進行左側胸壁皮下切口,植入三腔雙心室起搏器。穿刺左鎖骨下靜脈送入導絲,3根起搏電極經左鎖骨下靜脈分別置入右心耳、右心室心尖部及左心室心大靜脈遠端。左室電極需從冠狀靜脈竇(CS)導引導管至左心房,置入CS電極之前先用CS逆行造影,以了解CS分布情況,依造影情況送入CS電極,使電極頭端進入CS的分支(心大靜脈),并測定起搏參數,分別進行右心房、右心室、左心室的各項起搏參數測試。測試滿意后連接起搏器,將脈沖發(fā)生器置入胸前皮下囊袋中,縫合切口。

        3 術后護理

        3.1 心電監(jiān)護 持續(xù)心電監(jiān)護24 h~48 h,監(jiān)護中嚴密觀察心率、心律的變化,密切注意起搏器的感知功能及起搏功能,起搏器功能工作是否正常、左右室是否同步起搏、有無漏搏,并監(jiān)測起搏各項參數,注意P波、QRS波群的起搏與時限。如竇性心率低于起搏心率,心電圖無心房起搏圖形,僅心室起搏,提示心房電極不感知或移位;若心室起搏呈完全左束支阻滯圖形,提示冠狀靜脈內電極移位;若呈右束支阻滯圖形,提示右心室電極移位。手術后1周復查超聲心電圖,了解左心室射血分數變化[9]。同時密切觀察血壓變化,血壓過低或脈壓減小應警惕有無心包填塞,血壓過高易出現皮下血腫影響傷口愈合。觀察呼吸頻率,注意有無心功能不全,如呼吸加快、呼吸困難或不能平臥、端坐呼吸表示急性左心衰竭發(fā)作的可能,應立即通知醫(yī)師處理。手術后30 min測血壓1次,連續(xù)4次,以后4 h測量1次至手術后24 h[10]。

        3.2 心理護理 了解病人的心理狀態(tài),多與其交流溝通,使病人了解術后注意事項及護理的重要性,并積極參與;幫助病人消除顧慮,樹立治療的信心。同時向家屬做好解釋及指導工作,以幫助手術后病人的康復。

        3.3 切口護理 術后切口用無菌紗布包扎,0.75 kg砂袋壓迫6 h,術側上肢制動24 h,注意觀察切口情況,觀察敷料是否干燥,每天換藥,嚴格無菌操作;注意觀察切口有無出血、滲血,是否有紅腫、周圍皮膚顏色、溫度變化等,遵醫(yī)囑使用抗生素,防止感染;每天測體溫4次,1周后拆線。

        3.4 運動指導 術后病人需絕對臥床48 h~72 h,限制軀干活動,下肢可輕度活動,為減輕限制活動后病人的痛苦,可應用氣墊床。避免劇烈咳嗽、深呼吸、打噴嚏,防止電極脫位。多腔起搏器植入后最易脫位的是冠狀竇電極,一旦電極脫位,該起搏器就失去了治療心力衰竭的意義,故要嚴防電極脫位。手術后6 h可做患肢握拳,第2天患肢外展及適度抬高,每日遞增患肢抬高的高度,1周后能觸摸到對側耳垂。手術后48 h病人可坐起、下床活動。但由于心功能不同,應根據醫(yī)囑指導病人下床活動時間。活動前為防止體位性低血壓,可先將床頭逐漸抬高2次或3次后方可坐起。下床時先攙扶走動,每日遞增活動量,下床活動可致電極移位或脫落,應隨時觀察病人臨床表現,詢問心慌、氣短癥狀是否減輕抑或加重,病人主訴氣短加重、出汗較多時,即刻做心電圖及觀察起搏功能情況,及時發(fā)現和處理異常情況。術后3個月內避免術側上肢劇烈活動和搬動重物,以防電極移位和囊袋出血。日??蛇M行散步、太極拳運動,活動以不出現胸悶、氣促為宜。

        3.5 病人飲食及排便護理 注意觀察每日尿量的變化,囑病人不要憋尿,護士協助其床上排尿,若發(fā)生尿潴留應給予相應處理[11]。囑病人排便時不可過度用力,以免電極脫位。調整飲食結構,給予富含蛋白質、維生素、纖維素等營養(yǎng)豐富、易消化食物,促進切口愈合,預防便秘。

        3.6 并發(fā)癥的觀察與護理[12]

        3.6.1 急性或延遲的左室電極移位 起搏導線選擇不當、定位不滿意、手術后病人過早下床活動或激烈咳嗽等是造成電極移位的常見原因,多發(fā)在手術中、出院前或手術后半年內。手術后指導病人術側上肢及肩部制動24 h,1周內避免肩關節(jié)過度活動,盡量避免上呼吸道感染、咳嗽。嚴密心電監(jiān)護,及時發(fā)現起搏器工作異常情況。X線檢查有助于發(fā)現電極離開初始位置(微脫位不易看出)。

        3.6.2 氣胸、血性心包 嚴密觀察有無咳嗽、氣促癥狀,它是氣胸最初的表現,氣胸是鎖骨下靜脈穿刺最常見并發(fā)癥之一,通常是穿刺時進針過深誤入胸腔所致,小量氣胸不須特殊處理,僅少數會發(fā)展為張力性氣胸導致肺不張,此時病人出現呼吸困難,需緊急處理。還應嚴密觀察血壓變化,血壓過低或脈壓減小應警惕有無心包堵塞。血壓過高易出現皮下血腫影響傷口愈合。

        3.6.3 切口出血或囊袋血腫、感染 密切觀察傷口有無滲血、紅、腫、痛及囊袋的顏色、張力、囊袋內有積血,每日測體溫 4次,連測3 d,如有體溫升高立即通知醫(yī)生。傷口用0.75 kg砂袋壓迫止血6 h~8 h,若囊袋有滲血應延長砂袋壓迫時間,及時更換敷料;若囊袋隆起,局部皮膚發(fā)紺,有波動感,可能發(fā)生囊袋血腫,應及時處理,必要時穿刺抽出積血。常規(guī)使用抗生素,防止切口感染。

        3.6.4 冠狀靜脈竇近端或遠端穿孔,局部夾層 術后應用實時三維超聲心動圖(realtime three-dimensional echocardiography,RT2 3DE)監(jiān)測接受CRT的病人,評價有無冠狀竇起搏電極引起的夾層或穿孔。觀察各參數起搏對室壁運動的影響[13]。

        3.6.5 起搏綜合征 起搏綜合征表現為起搏器功能正常,但病人出現心悸、頭暈、易疲勞、活動耐力下降、血管搏動等不適。手術后應認真聽取病人主訴,仔細觀察,及時發(fā)現問題。

        3.6.6 膈神經刺激征 左室電極如果位置與膈神經或膈肌靠近,加之起搏電壓偏高可能引發(fā)膈肌痙攣。向病人解釋引起痙攣不適的原因及處理方法,解除顧慮,穩(wěn)定病人情緒。及時向醫(yī)生匯報,予程控調整和優(yōu)化起搏參數,適當減少起搏輸出電壓后癥狀即可消失。

        心臟再同步化治療作為藥物治療的輔助和替代,給心力衰竭病人帶來了新的希望。臨床研究已證實其可明顯改善病人的心功能,提高生活質量,降低病人的病死率及再住院率[14]。良好的護理措施是取得上述效果的保證,但此項技術目前尚處于起步階段,臨床護理經驗仍需護士在臨床實踐中進一步發(fā)展和完善,從而減少和避免術后并發(fā)癥的發(fā)生,使廣大的CHF病人受益。

        [1]Yu CM,Wing Hong FJ,Zhang Q,et al.Understanding nonresponders of cardiac resynchronization therapy-current and future perspectives[J].Cardiovasc Electrophysiol,2005,16(10):1117-1124.

        [2]Bristow M R,Saxon LA,Boehmer J,et al.Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure[J].N Engl J Med,2004,350(21):2140-2150.

        [3]Calvert MJ,Fremantle N,Cleland JG.T he impact of chronic heart failure on health related quality of life data acquired in the baseline phase of the CARE-HF study[J].Eur J Heart Fail,2005,7(2):243-251.

        [4]胡釗,韓明華.心臟再同步化治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].昆明醫(yī)學院學報,2008(3):89-92.

        [5]Albouaini K,Eg red M,Rao A,et al.Cardiac resynchronization therapy:Evidence based benefits and patient selection[J].Eur J Intern Med,2008,19(3):165-172.

        [6]Cleland JG,Daubert JC,Erdmann E,et al.The effect of cardiac resynchronization therapy on morbidity and mortality in heart failure[J].N Eng J Med,2005,352(15):1539-1549.

        [7]Ammann P,Kiencke S,Schaer B,et al.Cardiac resynchronization in severe heart failure and left bundle branch block:A sing le centre experience[J].Swiss Med Wkly,2004,134(19/20):277-282.

        [8]陶四明.慢性充血性心力衰竭心臟再同步化治療研究進展[J].心血管病學進展,2004,25(2):92-96.

        [9]徐菁,楊志芳.雙心室起搏治療充血性心力衰竭的護理進展[J].上海護理,2008,8(4):71-73.

        [10]徐靜.心臟再同步化治療慢性心力衰竭患者的護理[J].護士進修雜志,2009,24(7):622-624.

        [11]葉祺,秦玉霞.雙心室起搏治療慢性心力衰竭的臨床觀察與護理[J].中國臨床保健雜志,2005,8(6):550-551.

        [12]Bubien RS,Ching EA,Kay GN.Cardiac defibrillation and resynchronization therapies:Principles,therapies,and management implications[J].Am J Crit Care,2004,15(3):340-361.

        [13]白文娟.實時三維超聲心動圖在心臟再同步化治療中的應用[J].心臟雜志,2007,19(6):741-743.

        [14]劉紀強.心臟再同步化治療心力衰竭最新研究進展[J].心血管病進展,2006,27(2):173-175.

        猜你喜歡
        囊袋起搏器移位
        術后囊袋彎曲形成在屈光性白內障手術中的意義
        起搏器置入術術中預防感染的護理體會
        再生核移位勒讓德基函數法求解分數階微分方程
        永久起搏器的五個常見誤區(qū)
        保健與生活(2020年4期)2020-03-02 02:27:36
        永久起搏器的五個常見誤區(qū)
        健康博覽(2020年1期)2020-02-27 03:34:57
        大型總段船塢建造、移位、定位工藝技術
        Σ(X)上權移位算子的不變分布混沌性
        多指離斷手指移位再植拇指25例
        虹膜拉鉤聯合囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位超聲乳化術中的應用效果
        持續(xù)封閉式引流治療起搏器置入術后囊袋破潰患者的護理體會
        久久国产综合精品欧美| 啦啦啦中文在线观看日本 | 国产人在线成免费视频| 男人天堂av在线成人av| 少妇人妻精品一区二区三区视 | 日本一本之道高清不卡免费| 国产亚洲精品第一综合麻豆| yw193.can尤物国产在线网页| 久草中文在线这里只有精品| 中国午夜伦理片| 天天做天天爱天天综合网| 久久久调教亚洲| 国产91成人精品高潮综合久久| 国产午夜毛片v一区二区三区| 国产精品一区二区久久| 婷婷精品国产亚洲av| 日韩肥臀人妻中文字幕一区| 两个人看的www免费视频中文| 久久频道毛片免费不卡片| 久久无人码人妻一区二区三区| 日本区一区二区三视频 | 国产精品熟妇视频国产偷人| 国产精品天干天干在线观蜜臀| 日本精品久久不卡一区二区| 国产综合无码一区二区辣椒| 欧美老熟妇又粗又大| 亚洲男人在线天堂av| 无码精品人妻一区二区三区漫画| 亚洲av无码不卡| 亚洲精品乱码久久久久99| 中文字幕综合一区二区三区| 亚欧美日韩香蕉在线播放视频 | 亚洲色欲色欲www成人网| 加勒比婷婷色综合久久| 97人妻精品一区二区三区| 亚洲高清无码第一| 女同重口味一区二区在线| 领导边摸边吃奶边做爽在线观看| 国产精品一区二区 尿失禁| 亚洲一码二码在线观看| 插上翅膀插上科学的翅膀飞|