許 多

(南通市通州區(qū)平南醫(yī)院,江蘇 南通 226361)

腎囊腫是臨床常見的一種良性病變,臨床上常無(wú)癥狀,偶可出現(xiàn)腰痛、血尿。我院 2001年 2月至2009年 5月對(duì) 75例腎囊腫患者共 96枚囊腫經(jīng) B超引導(dǎo)下行囊腫抽吸后注入無(wú)水酒精治療,現(xiàn)將療效總結(jié)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 75例均為我院門診或住院病人,男 40例,女 35例,年齡 8-80歲,平均 56歲。經(jīng)治療的囊腫有 96枚,單發(fā)囊腫 63例占多數(shù),多發(fā)囊腫 12例(最多一例雙側(cè)腎臟共有囊腫 7枚);左側(cè)腎 41例,右側(cè)腎 27例,雙側(cè)腎 7例。囊腫直徑最大為 22 cm,最小 2.4 cm,平均 6.4 cm。囊腫直徑小于 4 cm有 19枚,囊腫直徑大于 8 cm的有 17枚,其余 60枚囊腫直徑在 4-8 cm之間。

1.2 穿刺前檢查 穿刺前常規(guī)雙腎 B超、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、腎功能檢查,對(duì)老年及伴有其他疾病者尚需做肝功能、心電圖、胸透等檢查。腎盂源性囊腫、有出血傾向、嚴(yán)重心肝肺腎等臟器功能障礙者及對(duì)酒精過(guò)敏列為穿刺禁忌證。

1.3 治療方法 根據(jù)囊腫部位患者取俯臥位、側(cè)臥位或平臥位,在 B超監(jiān)視下采用“十字定位法”進(jìn)行定位,選擇好穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾,B超探頭以無(wú)菌塑料套保護(hù),在選定的穿刺點(diǎn)處尋找最佳進(jìn)針角度及進(jìn)針路線,后者應(yīng)避開肝脾腸等臟器,同時(shí)應(yīng)注意避開腎門。局麻后囑患者屏氣,以 9號(hào)或 12號(hào)穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)沿預(yù)定穿刺路線快速刺入囊腔,穿刺深度以針尖接近囊腫后壁為最佳,固定穿刺針,拔出針芯,緩慢抽吸囊液,觀察液體顏色及抽吸量,抽吸過(guò)程中 B超監(jiān)視囊腫縮小情況及針尖位置,嚴(yán)防針尖滑出囊腔。抽盡囊液后注入無(wú)水酒精沖洗囊腔,然后注入原囊液 1/4量的無(wú)水酒精,拔出穿刺針,囑病人體位變化,并臥床休息 24 h,同時(shí)觀察尿量及顏色。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果 治療后 3個(gè)月復(fù)查 B超,按下述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[1]:(1)治愈:囊腫完全消失;(2)顯效:囊腫直徑縮小 1/2以上;(3)有效:囊腫直徑縮小不到 1/2;(4)無(wú)效:囊腫大小變化不大。96枚囊腫中 85枚治愈,6枚顯效,3枚有效,2枚無(wú)效?？傊斡蕿?88.54%,總顯效率為 94.79%,總有效率為 97.92%,無(wú)效率為 2.08%。有 7枚囊腫接受了二次治療,多為直徑 ＞8 cm的囊腫。

2.2 不良反應(yīng) 腎囊腫穿刺注射無(wú)水酒精的不良反應(yīng)一般都不太嚴(yán)重,本組有 5例出現(xiàn)不良反應(yīng),治療過(guò)程中有 1例出現(xiàn)過(guò)腰部酸脹痛,均能忍受,未予特殊處理;有 1例出現(xiàn)明顯肉眼血尿,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失;有 3例出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、眼花等酒精中毒癥狀,經(jīng)臥床休息后癥狀消失。另外我們觀察到,在 7枚接受二次治療的囊腫中有 3枚囊腫二次治療抽出的囊液呈暗紅色陳舊血性,考慮為首次治療損傷所致。

3 討 論

腎囊腫大多數(shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),且多數(shù)無(wú)癥狀。其好發(fā)于 40歲以上年齡段,本組 40歲以上者占88%(66/75)。腎囊腫是一種常見的良性囊腫,一般小于 3.0 cm的腎囊腫不必治療,但較大者可影響腎功能,故應(yīng)盡早處理。腎囊腫的治療方法主要有開放或腹腔鏡手術(shù)切除囊腫或去頂減壓,經(jīng)皮腎囊腫穿刺抽吸加無(wú)水酒精注射[2]。目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院基本普及 B超,在 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無(wú)水酒精療法逐漸取代以往的外科手術(shù)療法。該方法治愈率為 88.5%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似。

腎囊腫穿刺治療最佳時(shí)機(jī)為囊腫直徑達(dá) 4.0-8.0 cm,絕大多數(shù)病人能一次治愈[3]。本組有 2枚囊腫經(jīng)治療無(wú)效,3枚囊腫治療效果不顯,均為囊腫直徑超過(guò) 8 cm的病人。分析其原因可能是:(1)囊腫腔大壁厚或是其周圍組織起支架作用,使囊腫難以萎陷閉合;(2)保留的無(wú)水酒精由于體位關(guān)系不能充分接觸囊壁,內(nèi)壁細(xì)胞未全部破壞而保留部分分泌功能;(3)無(wú)水酒精被殘留的囊液稀釋而降低療效。因此我們體會(huì),為提高治療效果應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)穿刺針尖位置應(yīng)盡量接近囊腔后壁,確保盡量抽盡囊液;(2)穿刺過(guò)程中妥善固定穿刺針,特別是在囊液接近抽完時(shí)更應(yīng)小心,以免針尖滑出囊腔而導(dǎo)致治療失敗;(3)囊腔用無(wú)水酒精沖洗、吸出后再注入無(wú)水酒精,確保注入酒精濃度不被殘余液體稀釋。

無(wú)水酒精治療機(jī)理[4]:腎囊腫壁上皮細(xì)胞具有分泌功能,無(wú)水酒精能使壁囊上皮細(xì)胞脫水、蛋白凝固變性,改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例,使之運(yùn)轉(zhuǎn)氨基酸的能力降低及引起鈣的內(nèi)流異常,導(dǎo)致細(xì)胞死亡而失去分泌功能,使囊腔內(nèi)液體不再增加,預(yù)防囊腫復(fù)發(fā),并使纖維組織增生產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,囊壁粘連,閉合囊腔,囊腫消失。醫(yī)用無(wú)水酒精(不含甲醇和其他對(duì)人體有害物質(zhì))用于介入治療是安全的。即使少量無(wú)水酒精進(jìn)入血循環(huán),很快被血液稀釋,不會(huì)產(chǎn)生病灶外的明顯損傷。

我們認(rèn)為,該方法療效顯著,操作簡(jiǎn)便、易掌握,對(duì)患者損傷少,恢復(fù)快,費(fèi)用低廉,易被患者接受,即使一次治療失敗,亦可重復(fù)治療,因此應(yīng)作為腎囊腫的首選治療方法。

[1] 楊家國(guó),潘 杰,金友進(jìn),等.B超引導(dǎo)置管注射無(wú)水乙醇和抗生素合劑治療肝腎大囊腫的遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1997,1(13)∶48-49.

[2] Naoki T,Kentaro I,Yosake M,et al.The natural history of simple renal cysts[J].J Urol,2002,167∶22-23.

[3] 徐 穎,劉修恒,吳愛順,等.經(jīng)皮穿刺腎囊腫內(nèi)注射復(fù)方鋁溶液遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(12)∶812-814.

[4] 劉明瑜,高興茂,馬惠慈,等.超聲引導(dǎo)注射硬化劑治療先天性多囊腎[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1993,9(5)∶317-318.