孟玉蘭

化療靜脈炎是由于化療藥物反復(fù)應(yīng)用使靜脈發(fā)生無(wú)菌性炎癥及靜脈栓塞的統(tǒng)稱?；熕幬锒际菑?qiáng)酸或強(qiáng)堿性,反復(fù)刺激血管,使血管發(fā)紅、疼痛、腫脹、樹(shù)枝狀條索,不僅給病人增加痛苦,而且影響治療。

1 靜脈炎的臨床分型

1.1 紅腫型 經(jīng)給藥,靜脈走形的皮膚發(fā)生紅腫、疼痛、皮膚溫度增高,數(shù)日后疼痛消失,色素沉著,經(jīng)久不退。

1.2 硬結(jié)型 局部出現(xiàn)疼痛,觸疼,靜脈變硬,數(shù)日后色素沉著,經(jīng)久不退。

1.3 壞死性 沿著靜脈給藥,靜脈周圍有較大范圍的腫脹,形成瘀點(diǎn)、瘀斑致皮膚肌層長(zhǎng)時(shí)間不被吸收發(fā)生皮膚硬塊、壞死。

1.4 閉鎖型 靜脈不通,逐步機(jī)化,中度和重度腫脹頑固性疼痛,影響機(jī)體功能。

2 化療靜脈炎的發(fā)生

由于化療藥物毒性較大,酸堿濃度高,反復(fù)刺激血管,易使血管內(nèi)膜損傷,常引起不同程度的靜脈炎,是無(wú)菌性炎癥。常用的化療藥物有烷化劑類藥物:環(huán)磷酰胺,氮芥,塞替派;抗代謝類藥物:甲氨蝶呤,氟尿嘧啶,健擇等;抗腫瘤抗生物藥:阿霉素,表柔比星,用藥為絲裂霉素、植物類藥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛,諾維本,紫杉醇等;金屬絡(luò)合物:草酸鉑,卡鉑,順鉑;酶制劑:門(mén)冬酰胺酶;滲漏后引起局部壞死的藥物有阿霉素,表柔比星,柔紅霉素,絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、諾維本滲漏后引起輕度炎癥。曾有1例病人,直腸癌術(shù)后化療,絲裂霉素,長(zhǎng)春新堿,氟尿嘧啶,1個(gè)療程6次。當(dāng)用到第5次時(shí),靜脈注射絲裂霉素6 mg,病人自己感覺(jué)局部憋脹,即刻給予普魯卡因加地塞米松封閉,每日1次,共封閉4次,病人無(wú)不適,局部無(wú)腫脹,輕微發(fā)紅,疼痛不明顯,病人出院。出院2個(gè)月,病人自覺(jué)橈側(cè)皮膚發(fā)硬,有綠豆大小破潰,輕微疼痛,周圍紅腫,肌肉注射青霉素80×104U,1 d 2次,自覺(jué)癥狀加重,局部用普魯卡因2 mL,地塞米松5 mg加鹽水20 mL封閉,隔日1次,共10次,自感癥狀減輕。半個(gè)月非急診入院,破潰達(dá)21 cm2,給予清潔創(chuàng)面,雷夫諾爾換藥創(chuàng)面仍未愈合,表面有淡黃色壞死膜,創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)加藥敏,銅綠假單孢菌生長(zhǎng),對(duì)丁胺卡那敏感,給局部用藥,未能痊愈,后在局部麻醉下行左上肢植皮,右側(cè)大腿內(nèi)約21 cm2敷于局部,給予加壓包扎,術(shù)后無(wú)出血,逐步痊愈。

3 靜脈炎的預(yù)防

3.1 藥液稀釋 護(hù)士應(yīng)熟悉各種化療藥物的性能,使用方法。一般化療藥稀釋后放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng),特別是粉制藥,否則會(huì)變質(zhì),增加毒性反應(yīng),降低效價(jià),發(fā)生意外,故因在使用前臨時(shí)稀釋,并避免和其他藥物混合,如阿霉素,絲裂霉素。根據(jù)藥物對(duì)血管的刺激程度,采取不同的靜脈注射法。壞死性的藥物,應(yīng)采取靜脈輸注法,即用生理鹽水稀釋,必須確保針頭在血管內(nèi),輸完后用生理鹽水100 mL～150 mL,10 min～15 min快速?zèng)_入法,以沖洗血管,稀釋藥液,減少局部刺激。嚴(yán)禁藥品外滲漏,造成組織壞死。穿刺操作要仔細(xì)、準(zhǔn)確,第一次穿刺不成功,不允許在同一側(cè)血管反復(fù)穿刺,穿刺成功后,針柄要固定好,使其處于血管中央,避免針眼貼于血管壁,穿刺要謹(jǐn)慎,如病人主訴疼痛或可疑脫出靜脈,要立即更換注射部位,輸液過(guò)程要密切觀察局部反應(yīng),要及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外漏,外滲及時(shí)處理。

3.2 交替使用血管 化療開(kāi)始,護(hù)理人員即從思想上為病人長(zhǎng)期治療考慮,有計(jì)劃進(jìn)行?？茖W(xué)地選擇血管,一般由遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)向內(nèi)側(cè),依次選擇合適的靜脈,原則上從手臂靜脈開(kāi)始,左右交替使用,避免反復(fù)穿刺同一部位,選取較粗的血管如手背靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。

3.3 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)有效預(yù)防靜脈炎 手背靜脈流量為5 mL/min,頭靜脈流量為40 mL/min,貴要靜脈流量為95 mL/min,鎖骨下靜脈流量為333 mL/min,當(dāng)液體流量大于血管流量時(shí),輸入刺激性的藥物。引起血管中血流受阻,血液稀釋藥物的能力下降,甚至為零,此時(shí)液體滲漏引起化學(xué)性靜脈炎,血栓性靜脈炎。當(dāng)液體速度大于血管速度時(shí),還可使血管壁側(cè)壓力升高,引起機(jī)械性靜脈炎,所以全面選擇血管,控制輸液速度,相當(dāng)重要。PICC對(duì)病人血管內(nèi)膜有一層保護(hù)膜,能有效預(yù)防靜脈炎。