張換梅

凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥稱為小兒高熱驚厥[1],屬小兒常見急癥,臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱,隨后發(fā)生驚厥,驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12 h內(nèi)在體溫驟升之時,突然出現(xiàn)的全身性驚厥發(fā)作,伴有意識喪失,及時搶救,積極對癥治療和護理配合,對減輕患兒腦缺氧具有重要意義。現(xiàn)將我科2006年—2009年收治的高熱驚厥患兒的治療和護理介紹如下。

1 臨床資料

本組38例,其中男 20例,女 18例;年齡 6個月至1歲 10例,2歲～3歲20例,4歲～6歲3例,>6歲5例,均符合高熱驚厥的診斷標準[2]。

2 急救護理

驚厥急救處理的目的是預防驚厥性腦損傷,減少后遺癥,解除長時間驚厥引起的顱內(nèi)高壓,代謝性和生理性紊亂。頭側(cè)平臥位,解開衣領、紐扣,用紗布包裹壓舌板至于上下臼齒之間,必要時用筷子放在上下牙之間,以防舌咬傷,切勿強行撬開。

2.1 氧氣吸入 患兒無論有無發(fā)紺驚厥發(fā)作時應及時吸氧,吸氧可以改善腦組織缺氧,增加血氧飽和度,避免發(fā)生腦水腫,鼻導管吸氧0.5 L/min～1.0L/min,面罩吸氧2 L/min～3 L/min。若有窒息,立即進行人工呼吸或口對口人工呼吸。本組無窒息患兒,多采用鼻導管或面罩吸氧。

2.2 控制驚厥發(fā)作

2.2.1 針灸止驚厥 取人中、百會、涌泉、十宣、合谷、內(nèi)關等穴位就地救護。其中人中最為常用,而且效果最好,本組有32例采用此方法。

2.2.2 抗驚厥藥物的應用 應用止驚藥物時,注意勿在短時間內(nèi)反復使用多種藥物,使用兩劑藥之間應間隔一定時間,避免引起呼吸抑制。安定類藥物:安定類藥的優(yōu)點是對各類驚厥持續(xù)狀態(tài)都有效,作用快(5 min內(nèi)起效),比較安全,最適用于急救,首選地西泮,劑量每次0.3 mg/kg～0.5 mg/kg最大劑量10 mg/kg,稀釋后緩慢靜脈注射(1 mg/min),必要時重復注射1次,間隔15 min～30 min。10%水合氯醛:每次 0.5 mL/kg,一次最大不超過10 mL保留灌腸。苯巴比妥鈉5 mg/kg～8 mg/kg深部肌肉注射。

2.3 控制高熱,迅速降溫

2.3.1 物理降溫 物理降溫是一種可反復使用,安全有效的措施,可用于高熱或有高熱驚厥史的早期家庭護理[3]?？捎脺厮蚶渌頋穹箢~頭部,5 min～10 min更換1次,必要時用冰袋放在額部或枕部或頸側(cè)。

2.3.2 藥物降溫 藥量適當,2 h內(nèi)切勿重復使用,選用退熱栓或阿尼利定,降溫不理想時,除外結(jié)核及傳染病外可用地塞米松,每次0.5 mg/kg～4.0 mg/kg和降溫藥同時肌肉注射,效果好。

2.4 脫水劑的使用 對高熱驚厥 30 min以上,反復發(fā)作、間期意識不恢復可加用脫水劑,如甘露醇,為了避免發(fā)生腦水腫,輸入的液體量及鈉量不宜過多。

2.5 急救后的注意事項 高熱驚厥一般是由感冒、氣管炎、扁桃體炎等上呼吸道感染而引起。在止驚退熱的同時要積極治療原發(fā)病。防止驚厥的復發(fā)并使驚厥得到最終控制。如嬰兒手足搐搦癥在解驚治療之后,必須使用維生素D及鈣劑才能防止復發(fā)。高熱驚厥的發(fā)作易于緩解,但以后也易復發(fā),故在以后再出現(xiàn)發(fā)熱時,應盡快使用安定類藥物,原有癲癇的病兒在此次驚厥停止后因根據(jù)發(fā)作類型、規(guī)律口服癲癇藥物2年～4年再逐漸減藥或停藥。

3 常規(guī)護理

3.1 一般護理 保持安靜,治療操作應盡量集中進行,動作輕柔敏捷,禁止一切不必要的刺激,發(fā)生高熱驚厥時嚴禁家長摟抱、按壓或搖晃患兒。

3.2 高熱護理 正確合理的采用各種物理降溫。最常用的物理降溫是乙醇浴和濕毛巾敷,使體溫控制在38℃左右,本組應用退熱劑30 min后,仍未降溫26例,而后使用乙醇浴,體溫降至38℃以下,效果明顯,在做乙醇檫浴時應動作輕柔,不要將皮膚擦破,無乙醇時可用白酒加溫水代替,在擦拭時,胸腹部不可以擦,易引起心率減慢或腹瀉。維持靜脈通暢及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,及時開放靜脈有利于搶救時用藥,但在維持其通暢的同時,應控制液體入量,避免出現(xiàn)腦水腫及水電解質(zhì)平衡失調(diào),維持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。注意安全,預防損傷,清理好周圍物品防止墜落和碰傷。

3.3 加強皮膚護理 保持皮膚清潔干燥,衣、被、床單清潔、干燥、平整。以防皮膚感染,由于患兒發(fā)熱時新陳代謝快,出汗較多,常有大小便失禁等。因此應及時更換衣被,根據(jù)出汗多少及時補給相應液體,注意鉀離子的補充。

3.4 口腔護理 臨床上常用無菌棉棒蘸生理鹽水輕擦口腔,對于口腔干燥者,涂液狀石蠟或紅霉素軟膏保護。

3.5 臨床觀察 驚厥發(fā)作時,觀察驚厥患兒抽搐的時間和部位,有無其他伴隨癥狀,觀察病情變化尤其隨時觀察呼吸、面色、心音、心率、瞳孔大小等重要的生命特征,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,以便采取緊急搶救措施。觀察體溫變化如有高熱及時做好物理降溫和藥物將溫,如體溫正常,應注意保暖。

3.6 藥物觀察 觀察止驚藥物的療效,使用地西泮、苯巴比鈉等鎮(zhèn)靜止驚藥物時,注意觀察病兒呼吸和血壓的變化。

3.7 預見性觀察 若驚厥持續(xù)性時間長,頻繁發(fā)作,應警惕有無腦水腫,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),如收縮壓升高,脈率減慢,呼吸節(jié)律慢而不規(guī)律,則提示顱內(nèi)壓增高,如未及時處理可進一步發(fā)生腦疝,表現(xiàn)為瞳孔不等大,對光反射消失,昏迷加重,呼吸節(jié)律不整,甚至驟停。

3.8 做好心理護理及家屬解釋工作 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作,家長極為擔心,應及時向家長講解疾病的有關知識,使其樹立信心,配合搶救和治療,要關心體貼患兒,處置操作熟練準確,使診療工作順利進行。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,258.

[2]李瑞林,和光祖.癲癇、高熱驚厥與腦損傷[J].國外醫(yī)學:兒科學分冊,19947,21(3):150.

[3]楊雪麗.小心驚厥的觀察與護理[J].全科護理,2009,7(7C):1943.

[4]盛淑榮,時亞范.過高熱病人的臨床護理[J].實用護理雜志,1994,10(1):9.