王建萍,石紅麗 ,杜 青

自密封玻璃瓶?jī)?nèi)取用無(wú)菌溶液的方法,是臨床上常用的一項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)基本操作?！叭绾稳∮脽o(wú)菌溶液”在教材中有明確統(tǒng)一的操作規(guī)范和步驟,以避免瓶塞內(nèi)面及瓶口被污染[1]。而近年來(lái),無(wú)菌溶液的包裝有了新的變化,醫(yī)院目前大多使用新型玻璃密封瓶為平口橡皮瓶塞,與傳統(tǒng)玻璃密封瓶翻蓋式橡皮瓶塞的包裝相比,其構(gòu)造發(fā)生了變化,原來(lái)的操作規(guī)范是否適用自新型玻璃密封瓶?jī)?nèi)取用無(wú)菌溶液,尚無(wú)實(shí)驗(yàn)研究,也使教學(xué)失去相關(guān)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。因此,本研究以傳統(tǒng)玻璃密封瓶無(wú)菌溶液取用規(guī)范為基礎(chǔ),以無(wú)菌技術(shù)操作為原則,結(jié)合無(wú)菌溶液包裝瓶口改變的特點(diǎn),擬采用不同的開(kāi)塞方法自新型玻璃密封瓶取用無(wú)菌溶液,通過(guò)對(duì)比研究,探討自新型玻璃密封瓶取用無(wú)菌溶液的操作流程和規(guī)范,為護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理制訂相應(yīng)的操作流程和規(guī)范提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 500 mL規(guī)格0.9%氯化鈉溶液,500 mL規(guī)格5%葡萄糖溶液,營(yíng)養(yǎng)瓊脂,平皿,垂直凈化臺(tái)(凈化等級(jí)為100級(jí)),玻璃吸管等。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備 所用平皿、營(yíng)養(yǎng)瓊脂、玻璃吸管等均經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理,指示膠帶顯示達(dá)到滅菌效果;垂直凈化臺(tái)經(jīng)優(yōu)氯凈消毒液擦拭,紫外線照射30 min;操作前操作者穿清潔工作服,戴好口罩、帽子,清潔洗手。

1.2.2 取液方法 根據(jù)4種方法分為 4組,每組取0.9%氯化鈉溶液和5%葡萄糖溶液各3個(gè)樣本,取液在醫(yī)院治療室按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行。方法1:清潔※查對(duì)※啟開(kāi)瓶口外蓋※消毒瓶口及瓶塞邊緣※開(kāi)塞※沖洗瓶口※取用無(wú)菌溶液※蓋瓶塞※記錄。方法2:清潔※查對(duì)※啟開(kāi)瓶口外蓋※消毒瓶口及瓶塞邊緣※消毒右手拇指、食指、中指※開(kāi)塞※沖洗瓶口※取用無(wú)菌溶液※蓋瓶塞※消毒瓶口、瓶塞邊緣※記錄。方法3:清潔※查對(duì)※啟開(kāi)瓶口外蓋※消毒瓶口及瓶塞邊緣※用無(wú)菌紗布包裹并打開(kāi)瓶塞※沖洗瓶口※取用無(wú)菌溶液※蓋瓶塞※記錄。方法4:開(kāi)塞※沖洗瓶口※取用無(wú)菌溶液※蓋瓶塞※記錄。消毒:均用2%碘酊和70%乙醇。開(kāi)塞:用右手拇指、食指及中指捏住瓶蓋的邊緣向上提拉,小心打開(kāi)瓶塞,手指不能觸及瓶口和瓶塞的內(nèi)面。

1.2.3 試驗(yàn)方法 由1名護(hù)士每次用4種方法,在啟用時(shí)及取用后8 h、16 h、24 h各取樣 1次,共4次,每次取樣后即接種于無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)瓊脂中,在37℃恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按衛(wèi)生部《消毒管理方法》侵入組織器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌的規(guī)定,以未檢出細(xì)菌為合格。《醫(yī)院感染規(guī)范》要求滅菌物品一經(jīng)打開(kāi)保持時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24 h。

2 結(jié)果

共采樣48份,24 h后做定性檢測(cè),均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng),合格率為100%。4種取液方法對(duì)溶液均無(wú)影響,都符合無(wú)菌操作要求。其中方法4中直接沖洗瓶口省時(shí)、省力、科學(xué)合理。

3 討論

無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)基本而重要的技術(shù),其基本操作方法根據(jù)科學(xué)原則制訂,任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反,每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守[1]。有關(guān)無(wú)菌溶液取用的方法,目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中所報(bào)道的方法主要?dú)w類(lèi)為消毒瓶塞法及取用無(wú)菌溶液時(shí)以合適液量沖洗瓶口法。前者主要為啟開(kāi)鋁蓋※消毒※拔塞※倒液※塞好橡膠塞,翻轉(zhuǎn)瓶塞[2];啟開(kāi)鋁蓋※拔塞※倒液※塞好橡膠塞※消毒※翻轉(zhuǎn)瓶塞[3],其主要區(qū)別在消毒的時(shí)機(jī)不同。后者主要為啟開(kāi)鋁蓋※拔塞※沖洗瓶口※倒液※塞好橡膠塞,翻轉(zhuǎn)瓶塞[4]。廖曉春等[5]認(rèn)為,沖洗瓶口的液量以20 mL左右為宜,且此法更能節(jié)省人力、物力、時(shí)間,減少了不必要的無(wú)效動(dòng)作,符合護(hù)理技術(shù)操作的原則,因而更適合臨床工作需要。

搶救危重病人、兒科用藥、外科換藥、手術(shù)室用藥等往往都需要打開(kāi)無(wú)菌溶液,各醫(yī)療單位對(duì)無(wú)菌液體在開(kāi)始使用后的期限規(guī)定不一,有的提出保留 4 h[2],有的則提出保留12 h[6]或24 h[7,8],使其在使用和管理上缺乏科學(xué)依據(jù),并存在一些問(wèn)題[9]。然而,無(wú)論是無(wú)菌溶液瓶的開(kāi)啟方法還是無(wú)菌溶液?jiǎn)㈤_(kāi)后的安全使用期限,上述文獻(xiàn)研究所得出的結(jié)論均以傳統(tǒng)翻蓋橡皮瓶塞密封瓶為研究對(duì)象。

目前醫(yī)院大多使用的無(wú)菌溶液密封瓶均為平口橡皮瓶塞,然而國(guó)內(nèi)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材中取用無(wú)菌溶液的方法以及護(hù)理操作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都是針對(duì)傳統(tǒng)密封瓶翻蓋式橡皮瓶塞而制定的,對(duì)于新型玻璃密封瓶取用無(wú)菌溶液方法的研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均未見(jiàn)報(bào)道,使得《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)與考核無(wú)章可依,也造成教學(xué)與臨床的嚴(yán)重脫節(jié)。

因此,本實(shí)驗(yàn)以傳統(tǒng)玻璃密封瓶無(wú)菌溶液取用規(guī)范為基礎(chǔ),以無(wú)菌技術(shù)操作為原則,結(jié)合無(wú)菌溶液包裝瓶口改變的特點(diǎn),采用不同的開(kāi)塞方法自新型玻璃密封瓶取用無(wú)菌溶液,結(jié)果發(fā)現(xiàn),4種取液方法對(duì)溶液均無(wú)影響,都符合無(wú)菌操作要求。其中方法4中直接沖洗瓶口省時(shí)、省力、科學(xué)合理,為護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理操作流程、規(guī)范及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

[1]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:126-127.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:73-74.

[3]鮑曼玲.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2000:88.

[4]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:高等教育出版社,1999:178.

[5]廖曉春,韓斗玲,汪娩南,等.無(wú)菌溶液取用方法實(shí)驗(yàn)研究[J].九江醫(yī)學(xué),2002,17(3):142-143.

[6]顧志萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,1998:50-51.

[7]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:534.

[8]仲劍平.醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:759.

[9]方麗,張健,黃光玉.手術(shù)室無(wú)菌物品間管理方法的改進(jìn)與成效[J].全科護(hù)理,2008,6(11B):2978-2979.