程 然,王愛(ài)平

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,是一種嚴(yán)重威脅女性生命,給女性生活帶來(lái)巨大痛苦的疾病,在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,且發(fā)病率逐年上升,發(fā)病年齡日趨年輕。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率已從2000年的19.9/10萬(wàn)增長(zhǎng)至2005年的24.8/10萬(wàn)[1]。從乳腺癌的診斷到隨后的治療,不僅給病人身心帶來(lái)巨大痛苦,而且對(duì)家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)也造成負(fù)性影響。面對(duì)一系列改變和壓力,病人常常出現(xiàn)心理社會(huì)適應(yīng)不良,極大地影響了疾病的治療、預(yù)后和病人的生活質(zhì)量。因此,關(guān)注乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響,可幫助病人更好地適應(yīng)疾病,從而提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生命。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),將心理社會(huì)適應(yīng)對(duì)乳腺癌病人生活質(zhì)量影響的研究進(jìn)展綜述如下,以期為今后的深入研究提供依據(jù)。

1 乳腺癌病人的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量(quality of life,QOL)是包含生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理醫(yī)學(xué)的多維概念。1993年世界衛(wèi)生組織將生活質(zhì)量定義為:生活在不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)人對(duì)與其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心事物等有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,提高生活質(zhì)量已成為乳腺癌病人治療的最終目標(biāo)。關(guān)于乳腺癌病人的生活質(zhì)量,研究結(jié)果存在不一致性。Tomich等[3]研究表明,與健康女性相比,乳腺癌女性更加容易認(rèn)為,存在的一切事物都是不可控制的、無(wú)規(guī)律的,其個(gè)人控制信念與生活質(zhì)量緊密相關(guān),乳腺癌病人雖從患癌的經(jīng)歷中得到一些收獲,但這些收獲對(duì)她們的生活質(zhì)量?jī)H是微乎其微的影響,而患癌經(jīng)歷所帶來(lái)的持久有害的影響卻與她們惡劣的生活質(zhì)量相關(guān)。Helgeson等[4]調(diào)查乳腺癌病人的經(jīng)歷對(duì)生活質(zhì)量的長(zhǎng)期影響,結(jié)果顯示乳腺癌長(zhǎng)期生存者在生活質(zhì)量的多個(gè)領(lǐng)域都和一般人群沒(méi)有差別,只是有更多的癥狀和功能障礙并且更加具有信仰。還有研究表明[5],乳腺癌病人確診一年之后,由治療帶來(lái)的多數(shù)不良反應(yīng)會(huì)消失,其總體生活質(zhì)量和機(jī)體功能接近一般人群。

2 乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)

心理適應(yīng)是指遭受挫折后,借助心理防御機(jī)制來(lái)使人減輕壓力、恢復(fù)平衡的自我調(diào)節(jié)過(guò)程;社會(huì)適應(yīng)是指人與社會(huì)的互動(dòng)中,個(gè)體使自己的行為符合社會(huì)期望或改變環(huán)境達(dá)到人與環(huán)境之間平衡的過(guò)程。對(duì)慢性疾病的心理社會(huì)適應(yīng)是一個(gè)發(fā)展的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程,個(gè)體通過(guò)這個(gè)過(guò)程逐漸達(dá)到人與環(huán)境相適應(yīng)的最佳狀態(tài)[6]。乳腺癌病人不但具有一般惡性腫瘤病人的不適應(yīng)情緒和行為反應(yīng),還要承受乳房缺失造成的巨大心理沖擊,這些不良的心理社會(huì)適應(yīng)將影響疾病的治療、預(yù)后和病人的生活質(zhì)量。乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)可以定義為:乳腺癌病人遭受心理應(yīng)激時(shí)的情緒反應(yīng)、自我評(píng)價(jià)和認(rèn)知態(tài)度,以及個(gè)體行為與各種不同的群體,如家庭、集體、社會(huì)等相適應(yīng)及與社會(huì)規(guī)范、習(xí)俗等相協(xié)調(diào)的程度,可以從焦慮/抑郁、自尊、自我接納、自我控制、態(tài)度、自我效能感與歸屬感方面來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)對(duì)生活質(zhì)量的影響

3.1 焦慮、抑郁對(duì)生活質(zhì)量的影響 焦慮、抑郁是乳腺癌病人最常見(jiàn)的情緒反應(yīng),貫穿于疾病的始終。Burgess等[7]報(bào)道,在完成5年隨訪(fǎng)的170例早期乳腺癌病人中,約50%在診斷后1年出現(xiàn)了抑郁、焦慮,或者抑郁和焦慮同時(shí)出現(xiàn),另有25%在診斷后2年～4年出現(xiàn),還有15%發(fā)生在診斷后第5年。癌癥病人伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙,可加重治療的副反應(yīng),影響遵醫(yī)治療行為及療效,降低病人的生活質(zhì)量并可能縮短生存時(shí)間。有研究發(fā)現(xiàn),焦慮和抑郁大大增加了乳腺癌婦女死亡的危險(xiǎn)[8],嚴(yán)重影響了癌癥病人的生活質(zhì)量[9]。Badger等[10]研究表明,抑郁對(duì)乳腺癌病人的心理調(diào)節(jié)和生活質(zhì)量有負(fù)面影響,支持干預(yù)可以有效地減少這種負(fù)面影響。Longman等[11]研究發(fā)現(xiàn),焦慮和抑郁與乳腺癌病人的總體生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

3.2 自尊和自我接納對(duì)生活質(zhì)量的影響 自尊是人們對(duì)理想自我與實(shí)際自我間差別的一種態(tài)度,是對(duì)自我價(jià)值、長(zhǎng)處和重要性等方面的自我評(píng)價(jià)和自我接納的總體感覺(jué);自我接納是在自我評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上形成的一種自我態(tài)度,是自尊最基本、最核心的特征。乳腺癌婦女由于手術(shù)后乳房的殘缺及化療引起的脫發(fā)等副反應(yīng),使自尊心嚴(yán)重受挫,認(rèn)為自我價(jià)值降低。自尊對(duì)心理健康有影響作用,自我概念較低的乳腺癌病人有更嚴(yán)重的抑郁癥狀[12]。Pedro等[13]通過(guò)對(duì)456例癌癥長(zhǎng)期生存者的研究發(fā)現(xiàn),自尊水平較高者其生活質(zhì)量也較高。有研究表明[14],乳腺癌病人的心理因素(焦慮、抑郁、自尊)與生活質(zhì)量顯著相關(guān),其中自尊對(duì)生活質(zhì)量最具影響力。Landmark等[15]研究顯示,乳房往往是和女性特質(zhì)、性生活聯(lián)系在一起的,乳腺癌的診斷和治療使女性身體發(fā)生的變化,可導(dǎo)致其對(duì)自己的身體喪失信心。乳腺癌婦女常常因?yàn)槿榉咳笔Ф鴵?dān)心自我形象紊亂、女性魅力減弱,自我評(píng)價(jià)降低并產(chǎn)生悲觀(guān)情緒,從而影響其生活質(zhì)量。

3.3 自我控制和態(tài)度對(duì)生活質(zhì)量的影響 自我控制是指?jìng)€(gè)體自我調(diào)節(jié)行為,與個(gè)人價(jià)值和社會(huì)期望相匹配的能力;態(tài)度是人們?cè)谧陨淼赖掠^(guān)和價(jià)值觀(guān)基礎(chǔ)上對(duì)事物的評(píng)價(jià)和行為傾向。癌癥作為一個(gè)重大的生活事件,對(duì)病人的身體和情緒都產(chǎn)生了負(fù)性影響,如何看待和應(yīng)對(duì)癌癥對(duì)于病人的生存及生活質(zhì)量具有重要意義。能采取積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病的病人其心理健康水平較高[16],對(duì)生活狀況滿(mǎn)意度高的癌癥病人其總體生活質(zhì)量也高[17]。癌癥病人的應(yīng)對(duì)方式直接影響疾病的進(jìn)展與整體狀態(tài),良好的應(yīng)對(duì)方式包括尋找和感知社會(huì)、情感支持,接受癌癥疾病的堅(jiān)韌態(tài)度和努力保持疾病的自我控制等。Butow等[18]研究表明,把癌癥的影響降至最低的乳腺癌病人存活時(shí)間更長(zhǎng)。提高病人有效自我照顧行為的能力,降低他們的焦慮可以使其有更多的自信和控制感[19]。Williams等[19]研究顯示,有效的自我照顧行為可以幫助病人盡量減少化療的副反應(yīng),減少癥狀困擾并提高生活質(zhì)量。癌癥病人心理行為反應(yīng)方面的差異會(huì)影響其生理、治療效果及生活質(zhì)量。過(guò)度擔(dān)心復(fù)發(fā)和死亡的病人其機(jī)體功能有更多的不適[12]。樂(lè)觀(guān)對(duì)自我調(diào)節(jié)行為有積極作用,Schou等[8]發(fā)現(xiàn),乳腺癌手術(shù)一年后,樂(lè)觀(guān)者的焦慮和抑郁少于悲觀(guān)者。Astin等[20]研究表明,乳腺癌病人用積極的應(yīng)對(duì)和接受的態(tài)度去面對(duì)問(wèn)題時(shí),可以有樂(lè)觀(guān)的情緒調(diào)節(jié)能力,從而有較高的生活質(zhì)量。

3.4 自我效能感對(duì)生活質(zhì)量的影響 自我效能感是指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念。對(duì)于患癌經(jīng)歷帶來(lái)的一系列問(wèn)題,病人是否感到“有能力應(yīng)對(duì)”,即自我效能感如何,將極大地影響其心理狀態(tài)。乳腺癌病人的自我效能與其心理健康密切相關(guān),自我效能較低的病人抑郁癥狀較嚴(yán)重[12,16]。自我效能水平高的病人,能以較積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)自我,采用更適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略,心理健康水平較高。Champion等[21]指出,自我效能對(duì)生活質(zhì)量的很多方面都有深遠(yuǎn)影響。Northouse等[22]通過(guò)對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)病人及其家庭成員的生活質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn),自我效能對(duì)乳腺癌病人的心理健康產(chǎn)生了直接、積極的影響,對(duì)生活質(zhì)量有正面影響。

3.5 歸屬感對(duì)生活質(zhì)量的影響 歸屬感是指?jìng)€(gè)體希望自己歸屬于某一個(gè)或多個(gè)群體,得到溫暖、幫助和友愛(ài),從而消除或減少孤獨(dú)、寂寞感,獲得安全感。良好的社會(huì)支持對(duì)乳腺癌病人的身心有保護(hù)、緩沖作用,能減輕患病后的無(wú)助感,使其感受到安慰和支持,重新建立歸屬感。李桂琴等[23]研究表明,乳腺癌病人的生活質(zhì)量與其獲得的社會(huì)支持密切相關(guān),獲得的社會(huì)支持越多,其生活質(zhì)量越高。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成部分,家庭成員特別是配偶及親密成員對(duì)病人主動(dòng)提供照顧可增強(qiáng)病人的自尊和被愛(ài)的感覺(jué)[24],增加家庭親密度,使病人的愛(ài)與歸屬感得到滿(mǎn)足,從而提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

乳腺癌病人的生活質(zhì)量已引起世界性的關(guān)注,延長(zhǎng)生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量成為乳腺癌綜合治療的最終目標(biāo)。了解乳腺癌病人的心理社會(huì)適應(yīng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響,可為護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的制訂提供科學(xué)的參考依據(jù),以幫助病人更好地適應(yīng)生活中所面臨的新的挑戰(zhàn),使病人能以良好的心態(tài)對(duì)待疾病,積極的態(tài)度配合治療,從而延長(zhǎng)生命并提高其生活質(zhì)量,對(duì)我國(guó)乳腺癌的總體治療具有深遠(yuǎn)意義。

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