趙清麗,劉 霞,趙 靜

非計劃性胃管拔管的原因分析及護理

趙清麗,劉 霞,趙 靜

非計劃性拔管是指尚未達到拔管指證而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除。其中既有病人未經(jīng)醫(yī)護人員同意將插管拔除,也包括醫(yī)護人員操作不當引起[1]。范河谷等[2]認為意外脫管的幾率:胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引流管。胃腸減壓作為一項基礎(chǔ)護理操作,在各科均有廣泛應(yīng)用,尤其對普外科病人而言,更是臨床上常用的也是重要的治療措施,但緊隨而至的導(dǎo)管的意外拔除也成了突出問題。因此,充分了解非計劃性胃管拔管的原因,尋求積極有效的護理干預(yù)措施,既可將對病人的身心傷害降至最低,又能確保治療護理的順利進行,對日常護理工作具有重要的意義?，F(xiàn)就我科非計劃性胃管拔管發(fā)生的常見原因及護理介紹如下。

1 臨床資料

選取2008年1月—2009年6月我科初次留置胃管病人455例,發(fā)生非計劃性胃管拔管的護理意外事件31起,其中2008年1月—2008年6月置管242例,發(fā)生意外事件23起;2009年1月—2009年6月置管213例,發(fā)生意外事件8起。31起中,女14起,男 17起;年齡19歲～81歲,65歲以上 18起。2008年與2009年非計劃性拔管率比較,差異統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.90,P<0.01)。

2 非計劃性胃管拔管相關(guān)因素分析

2.1 病人因素

2.1.1 置管不適、痛苦感增加、舒適度改變 病人因插管束縛而產(chǎn)生種種不適,如活動受限、咽部腫痛、惡心、鼻部的不適,甚至影響發(fā)聲、呼吸,繼之出現(xiàn)煩躁、恐懼、不配合治療護理,甚至自行拔除各種管道[3]。

2.1.2 年齡因素 本組病例年長者居多。發(fā)生非計劃性胃管拔管的護理意外事件31起中,年齡19歲～81歲,65歲以上18起,其中2008年14起,2009年4起。由于老年人情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)和缺乏適應(yīng)性等,置管不適難以忍受時就自行拔管。同時高齡病人在醒與睡交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài),對異物刺激敏感性高,產(chǎn)生一過性認識混亂而發(fā)生不穩(wěn)定行為[2]。另外,步入老年后機體各系統(tǒng)功能衰退,視、聽、感覺及運動能力下降[4],認知接受程度降低。

2.1.3 認知不清 置管后相關(guān)知識的缺乏致病人及家屬對各種管道的意義認識不足,常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素

2.2.1 健康教育不到位 本組病人以老年人居多,大部分因病情急重而急診入院,值班護士往往只注重治療護理措施的緊急實施而缺乏與病人的有效溝通,缺乏耐心細致的講解,致病人及家屬對各種管道的意義認識不足,因而缺乏對自身所置管道的自我保護意識,常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。2.2.2 操作失當 胃管固定方式不妥。目前臨床常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方式為膠帶纏繞、透明貼等。但胃管的固定貼或膠帶易被病人的汗液、臉部分泌物污染而失去黏性,護士在進行護理操作時未及時妥善固定而致非計劃性管道脫出[5]。

2.2.3 巡視病人不到位 從非計劃性拔管發(fā)生的班次看,多發(fā)生在工作忙、人員少的中午與夜班,與護理人員的年齡幾乎無關(guān)[6]。主要因值班護士忙于治療或?qū)λ郀顟B(tài)的病人主動巡視不夠所致。

3 護理

3.1 病人及家屬方面

3.1.1 認知培訓(xùn) 操作前認識留置胃管的必要性、方法、目的,操作中配合方式,置管后的日常護理及意外拔管的危害。

3.1.2 心理干預(yù) 建立干預(yù)基礎(chǔ)、認知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)、動員家屬及其社會支持系統(tǒng)的幫助等,消除病人的恐懼心理,取得病人的配合。

3.2 醫(yī)護人員方面

3.2.1 評估技巧培訓(xùn) 病人認知能力的評估,病人意志力的評估,病人以往經(jīng)歷的評估(是否有過插管,是否發(fā)生過意外拔管),意外脫管危險因素的評估。護士應(yīng)敏銳洞察學(xué)科護理發(fā)展新動向,掌握非計劃性拔管風(fēng)險評估技巧,評估病人的意識狀況、耐受程度、合作程度、管道固定情況,并采取相應(yīng)的護理措施。不能以簡單的問答,如“是”或“不是”問題的回答來判斷病人的意識狀態(tài)、合作程度。認真評估高齡病人的心理需求,加強導(dǎo)管滑脫危險因素的評估、預(yù)報,進而采取積極的防范措施。

3.2.2 安全教育 護理管理者要經(jīng)常組織全科護士進行護理安全方面的學(xué)習(xí),每日查房時逐床評估,指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)護理隱患,提高全員防范意識。

3.2.3 護理對策培訓(xùn) 提高病人舒適度,導(dǎo)管固定技巧,護患溝通技巧,鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用,意外拔管后病情的正確評估及應(yīng)急處理流程。通過培訓(xùn),提高護理人員對非計劃性拔管的防范意識和應(yīng)對能力。

3.2.3.1 增加病人舒適度 每日進行口腔護理及霧化吸入,經(jīng)常用濕巾或漱口液為病人濕潤口腔;囑病人惡心時做深呼吸;咳嗽時扶托胃管并刻意減低胸腹腔壓力;指導(dǎo)病人翻身活動時以手妥善扶持固定,勿松動胃管固定處,減少牽拉所致的咽喉部刺激及管道的脫出。

3.2.3.2 選擇適宜有效的導(dǎo)管固定方法妥善固定 采用“Y”型寬膠布固定胃管,順應(yīng)胃管置入方向,呈自然狀態(tài),使留置胃管所致的不適程度降低,同時不易被病人自行拔除[7]。

3.2.3.3 合理使用鎮(zhèn)靜劑 對于術(shù)后留置胃管的躁動病人,遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑(如異丙酚、咪達唑侖等),可使病人不適感減輕,避免躁動時自行拔管。

3.2.3.4 特殊時段的巡視 在交接班、中午和夜間等特殊時段,護理人員少工作忙的情況下,一定充分利用好晚間護理這一時段,做好查房工作:每床交接、查看置管病人是否舒適、管道固定情況、裝置是否完好、引流是否通暢,進一步宣講置管的目的及注意事項,把呼叫器放置在病人伸手可及的位置,有問題及早發(fā)現(xiàn)盡快解決。資源允許的前提下加排值班人員,彌補人員緊張巡視不到位情況。

3.2.3.5 加強宣教 對于意識清楚的病人,應(yīng)加強宣傳教育,講解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害,床上活動的注意事項。高齡病人情緒變化無常,置管不適使病人處于易激惹狀態(tài),有效的觸摸能安撫病人的情緒。同時在入院衛(wèi)生宣教方面,做好疾病解釋工作,克服病人悲觀情緒,消除恐懼心理,使病人以良好的心態(tài)配合治療護理措施的實施。

4 小結(jié)

非計劃性胃管拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重點問題之一,它直接關(guān)系到病人的安全和有效的治療及康復(fù)。在人們法律維權(quán)意識日益增強的今天,非計劃性拔管還將帶來醫(yī)療糾紛。護理人員應(yīng)充分認識其危害性及對醫(yī)療護理質(zhì)量的負面影響,積極尋求有效的護理干預(yù)。對高危胃管滑脫的病人進行評估、申報、監(jiān)控,并提供相應(yīng)的防范措施。實踐證明,規(guī)范的流程培訓(xùn)、人性化的舒適改善,加之護理人員的有效監(jiān)控等措施的實施,尤其是置管前后的細致宣教,可有效降低非計劃性胃管拔管的發(fā)生,全面提高護理質(zhì)量。在當前衛(wèi)生部下發(fā)的將護士從繁雜的書寫工作中解脫出來,從而將更多時間還給護士、還給病人,正是防范此類問題的良好開端。

[1] 段攝霞,王紅艷,郭秀茹,等.ICU氣管插管病人發(fā)生非計劃性拔管的前瞻性研究[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,1999,18(1):457-459.

[2] 范河谷,關(guān)月嫦,許智紅.ICU老年病人夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護理學(xué)報,2002,9(6):34-36.

[3] 呂霞.ICU病房中對病人不良影響因素的分析及對策[J].現(xiàn)代護理,2002,8(9):729.

[4] 孫建萍.老年護理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:107.

[5] 閆素云.改良留置胃管法的臨床應(yīng)用效果觀察[J].全科護理,2010,8(3A):626-627.

[6] 宋蘭英.ICU非計劃拔除胃管17例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2000,6(11):1012.

[7] 段美仙,李仙菊,張菊蘭.機械通氣插管配合與護理[J].全科護理,2009,7(11B):2955-2956.

(本文編輯 呂佩)

Causative analysis and nursing care of patients accepted unplanned extubation of gastric tube

Zhao Qingli,Liu Xia,Zhao Jing
(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

1009-6493(2010)7C-1936-02

趙清麗(1969—),女,山西省五臺人,科護士長,主管護師,本科,工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;劉霞、趙靜工作單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

2010-03-02)

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.033