朱巧玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的特點及護理措施

朱巧玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452370

目的探討早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生的特點，尋求有效的護理措施。方法對產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的40例病例進行回顧性分析，總結醫(yī)院感染的特點。結果早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率為3.9%，感染部位依次為呼吸道感染42.5%，胃腸道感染20%，皮膚感染17.5%，泌尿系統(tǒng)感染15%，其他占5%。結論加強新生兒室管理，定期室內(nèi)空氣消毒，嚴格無菌操作技術，加強暖箱管理，合理使用抗生素是控制早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要措施。

嬰兒； 早產(chǎn)兒；醫(yī)院感染；護理措施

醫(yī)院感染是指患者住院期間發(fā)生或出院后發(fā)生的感染，又稱醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低反映著醫(yī)院整體醫(yī)療護理質(zhì)量的優(yōu)劣。早產(chǎn)兒自身的病理生理特點，決定其易于發(fā)生醫(yī)院感染、病死率高。我院新生兒室根據(jù)衛(wèi)生部及上級醫(yī)院的有關規(guī)定及指導，采取綜合措施，有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，現(xiàn)對2004-01～2008-01在我院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒發(fā)生的40例醫(yī)院感染病例進行回顧性分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 同期在我院產(chǎn)科出生早產(chǎn)兒共1022例，發(fā)生醫(yī)院感染40例，本組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無明確感染病史及表現(xiàn)，其中多胎妊娠36例，母患妊高癥22例，胎盤前置長期保胎12例，有明確貧血6例，精神因素15例，過度疲勞9例，子宮、陰道畸形2例，胎膜早破8例。經(jīng)陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)15例。新生兒出生體質(zhì)量<1000g 8例，1000～1500g 24例，1500～2500g以上8例。男23例，女17例，Apgar評分1分≤3分12例，≤6分20例，≥7分8例。出生時進行簡單復蘇15例，進行氣管插管復蘇19例，未進行復蘇6例。早產(chǎn)兒住院天數(shù)最短11d，最長24d，平均16.8d。治愈38例，死亡2例。

1.2 方法 早產(chǎn)兒診斷標準依據(jù)《實用新生兒學》有關早產(chǎn)兒診斷［1］。醫(yī)院感染的確診依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理診斷標準（試行）》標準，對確診為醫(yī)院感染的40例早產(chǎn)兒病例的感染特點進行總結分析。

2 結果

早產(chǎn)兒1022例，發(fā)生醫(yī)院感染40例，醫(yī)院感染發(fā)生率為3.9%，其中呼吸道感染排在第1位17例，占42.5%，胃腸道感染排在第2位8例，占20%，皮膚感染7例，占17.5%，排列第3位，泌尿系感染6例，占15%，排第4位，其他占5%。

3 護理措施

3.1 加強對早產(chǎn)兒的呼吸管理 由于早產(chǎn)兒產(chǎn)前系有母體異常或?qū)m內(nèi)異常，出生后常發(fā)生窒息，多數(shù)需要立即進行復蘇，復蘇流程嚴格按照《新生兒窒息復蘇》步驟及要求進行［2］。插管輕柔，氣管內(nèi)吸引負壓不宜過大，時間不宜過長，以減少呼吸道黏膜損傷。復蘇成功后，早產(chǎn)兒應留置早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱繼續(xù)觀察治療，因此要加強暖箱管理，暖箱必須是拆開后嚴格消毒備用的，設置適合不同體質(zhì)量早產(chǎn)兒的中性溫度，保持適當?shù)臐穸?，箱中水槽中的水使用蒸餾水，并更換1次／d。注意每天對箱體表面通風口及操作口進行消毒處理。使用鼻導管吸氧或CPAP支持呼吸時，氧氣必須經(jīng)濕化瓶濕化處理，患兒口鼻部有分泌物時及時吸除，分泌物較多時予以拍背，體位引流，保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸暫停時先予以物理刺激，使其緩解，頻繁出現(xiàn)時，給予CPAP治療。暖箱使用時間超過1周者，及時更換消毒備用暖箱。

3.2 嚴格無菌操作規(guī)程 由于早產(chǎn)兒免疫力差，出生后存在多種多樣的問題，治療過程中需要多次穿刺等有創(chuàng)操作檢查，因此，從出生窒息復蘇開始，就要嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。操作前認真洗手、消毒，戴口罩、帽子，復蘇所用器械必須是經(jīng)過消毒的備用物品。有創(chuàng)操作時穿刺部位應嚴格消毒，范圍宜大，穿刺區(qū)穿刺點壓迫止血宜長，止血后再次消毒，并保持干燥。聽診器、消毒毛巾等避免交叉使用，能使用一次性用品者，均使用一次性物品。吸氧導管及濕化瓶等均應及時消毒更換。

3.3 加強支持療法，合理喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒應適當限制液體入量，防止高血糖、低血糖、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。根據(jù)患者一般情況及時喂奶，可給予早產(chǎn)兒配方奶。體質(zhì)量過低，吸吮力差者可經(jīng)胃管或腸內(nèi)營養(yǎng)管喂養(yǎng)，或給予TPN支持。如有嘔吐，及時清洗，防止誤吸，必要時應暫停1次喂養(yǎng)。使用胃管者每次喂奶前應先吸除胃內(nèi)殘留，殘留量多者，應延長喂奶間隔或減少奶量，喂養(yǎng)過程中，使用奶瓶、奶嘴必須每次蒸煮消毒，保持患兒口腔衛(wèi)生。體質(zhì)較差或營養(yǎng)不良者可靜脈給予丙種球蛋白或白蛋白、血漿、全血等。

3.4 加強護理，密切觀察患兒病情變化 早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸暫停、低體溫、低血糖、電解質(zhì)紊亂、嘔吐、腹脹、水腫、硬腫、感染及各系統(tǒng)器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異性，因而需密切注意患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，報告醫(yī)生，以免延誤治療時機。暖箱內(nèi)濕度較大，早產(chǎn)兒皮膚菲薄，若使用時間較長，極易出現(xiàn)受壓部位、潮濕刺激部位及有創(chuàng)操作部位皮膚感染，因而每次接觸患兒必須洗手消毒。情況允許時多為患兒翻身。尿墊、褥墊要及時更換，保持患兒皮膚干燥。臀部皮膚有發(fā)紅表現(xiàn)者，及時使用溫開水清洗，適當使用護膚霜。

3.5 合理使用抗生素 根據(jù)患兒病情需要應用抗生素，盡可能減少預防性抗生素的使用，如有感染表現(xiàn)，應根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，慎用廣譜抗生素［3］，護士應熟練掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物半衰期，決定給藥間隔時間，自覺按規(guī)定時間給藥，密切觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥或換藥的依據(jù)，從而保證治療效果，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率。

4 討論

4.1 呼吸道感染 本組資料顯示，呼吸道感染在醫(yī)院感染中比例最高，占第1位，與相關文獻報道相一致［4］。其原因主要有：（1）早產(chǎn)兒免疫力低下，肺發(fā)育未成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)。（2）出生后因多種因素導致窒息，肺泡不能完全充氣擴張，出現(xiàn)肺液過多，肺不張，肺水腫等。而且由于呼吸功能不良，需要氣管插管人工輔助呼吸，反復多次氣管內(nèi)吸引等侵入性操作，患兒呼吸道抗感染及排出分泌物能力差。（3）早產(chǎn)兒易出現(xiàn)嘔吐，嘔吐時易發(fā)生誤吸增加了患兒呼吸系統(tǒng)感染的危險性。本組資料中17例呼吸道感染的患兒均為體質(zhì)量偏低，出生時Apgar評分均在6分以下，都進行了氣管插管復蘇。（4）暖箱內(nèi)水槽中的水不易保持無菌，也直接或間接的增加了呼吸系統(tǒng)感染的幾率。

4.2 胃腸道感染 胃腸道感染的原因：（1）早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟、胃酸低、消化酶少、胃腸蠕動能力差、胃腸血液循環(huán)不良、腸道正常菌群不易建立。（2）奶瓶奶嘴消毒不嚴、使用安慰奶嘴、奶粉保存不善污染、口腔不潔等。（3）由于早產(chǎn)兒胃腸蠕動差，很多需灌腸治療。也增加了胃腸道感染的幾率。

4.3皮膚感染本組早產(chǎn)兒皮膚感染幾率較高，原因有：（1）早產(chǎn)兒皮膚菲薄，清理皮膚皺褶處胎脂及護理臀部時操作不夠輕柔。（2）皮膚穿刺時消毒不嚴，留置套管針敷貼透氣不良。（3）排泄尿糞后更換尿墊不及時。

4.4 泌尿系感染 本組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率不低，可能與下列因素有關：（1）對外陰護理重視不夠，通過上行感染而發(fā)生。（2）早產(chǎn)兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能較差，通過血行感染發(fā)生。

4.5 抗生素的應用 近年來由于高效抗生素的使用及消毒措施的加強，耐藥菌株感染及機會菌的感染日益增多，并受到重視，因而合理使用抗生素成為預防醫(yī)院感染的重要措施，尤其是預防性抗生素的應用更應嚴格掌握適應證，在嚴格執(zhí)行無菌操作的情況下，如無明確感染危險因素及表現(xiàn)者，盡可能不要預防性使用抗生素，尤其是廣譜抗生素。在藥敏試驗結果報告前，應針對不同系統(tǒng)感染的常見病原，有針對性選用抗生素，藥敏結果報告后，應根據(jù)藥敏結果進行調(diào)整，既可提高療效，又可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］金漢珍.實用新生兒學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：68.

［2］葉鴻瑁.新生兒窒息復蘇教材［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2006：1-11.

［3］周立新，李軼男，溫偉標，等.重癥監(jiān)護病房患者產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺細菌感染的耐藥性研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（6）：708-709.

［4］徐昕，許燕卿，左亞莎，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院內(nèi)肺炎細菌耐藥性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2002，12（5）：329-331.

（收稿 2010-01-26）

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1007-8991（2010）02-0133-02