申幸偉

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450007

肛腸病術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵200例護(hù)理體會(huì)

申幸偉

鄭州市中心醫(yī)院肛腸外科 鄭州 450007

目的肛腸病人應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，使其在術(shù)后達(dá)到全無(wú)痛效果。方法采取低位硬膜外麻醉，術(shù)后接止痛泵，根據(jù)病人病情需要開啟自控鎮(zhèn)痛泵加之有效護(hù)理。結(jié)果200例中180例在術(shù)后排便、換藥、拆線時(shí)全無(wú)痛，20例病人基本無(wú)痛，排便換藥時(shí)有不適。結(jié)論自控鎮(zhèn)痛泵防止肛腸病術(shù)后疼痛，止痛效果令人滿意。

自控鎮(zhèn)痛；肛腸病術(shù)后；護(hù)理

由于肛門部感覺(jué)敏銳，術(shù)后疼痛劇烈，患者非常痛苦，而且疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)，易引起術(shù)后并發(fā)癥。因此，肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛，一直以來(lái)是我國(guó)學(xué)者致力研究的項(xiàng)目。自2007-03以來(lái)，我科與麻醉科聯(lián)合開展全無(wú)痛技術(shù)進(jìn)行200例肛門部手術(shù)，取得較滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例，男130例，女70例，年齡17～70歲，平均39歲，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)100例，肛裂內(nèi)括約肌松解術(shù)25例，肛瘺切除術(shù)45例，肛周膿腫一次性根治術(shù)30例。

1.2 方法 低位硬膜外麻醉，局麻藥為 1%利多卡因加0.375%布比卡因。術(shù)畢連接自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛配方：芬太尼0.2mg，羅哌卡因150mg，胃復(fù)安20mg，加生理鹽水至100ml，根據(jù)病情開啟自控鎮(zhèn)痛泵，藥物用完后用同法配方加藥1次，共留7～9d。接硬膜外導(dǎo)管持續(xù)鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛不佳者增加芬太尼劑量，觀察臨床效果及不良反應(yīng)。

1.3 結(jié)果 本組180例術(shù)后完全無(wú)痛，排便、換藥時(shí)亦無(wú)疼痛。20例術(shù)后基本無(wú)痛，排便、換藥時(shí)稍有不適感。150例用藥期間有嗜睡現(xiàn)象。

2 護(hù)理

2.1 自控鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 （1）術(shù)后將鎮(zhèn)痛泵常規(guī)固定；（2）注意觀察麻醉管與鎮(zhèn)痛泵的接頭是否接緊，有無(wú)外滲或脫落；（3）翻身時(shí)不要牽拉泵的管道，防止導(dǎo)管脫落。

2.2 心理護(hù)理 使用自控鎮(zhèn)痛泵治療的病人心理護(hù)理也很重要，護(hù)士應(yīng)安慰和鼓勵(lì)病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疼痛的信心。只有配合心理護(hù)理的自控鎮(zhèn)痛 （patient-controlled analgesia，PCA）治療才能達(dá)到止痛效果。

2.3 止痛效果觀察 術(shù)后經(jīng)常給病員進(jìn)行疼痛評(píng)估，若止痛效果欠佳時(shí)，調(diào)節(jié)止痛泵，增加輸入藥量，必要時(shí)與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整劑量或藥物。

2.4 不良反應(yīng) 惡心、嘔吐是PCA常見不良反應(yīng)，如出現(xiàn)輕微惡心、應(yīng)囑病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸，如嘔吐嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。注意排除甲硝唑等常用藥物所致的消化道反應(yīng)。

2.5 尿滯留的護(hù)理 手術(shù)后出現(xiàn)尿滯留，經(jīng)按摩下腹部，熱敷膀胱區(qū)，聽流水聲，溫水沖會(huì)陰等措施，大多數(shù)病人均能自行小便，對(duì)于極少數(shù)尿潴留者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿并注意無(wú)菌操作。

2.6 呼吸抑制 呼吸抑制是PCA最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可危及生命，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。為防止呼吸抑制，采用24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，床旁常規(guī)備解救藥及搶救設(shè)備。

3 討論

由于肛門局部神經(jīng)豐富、痛覺(jué)敏感、肛腸部手術(shù)難以保證絕對(duì)無(wú)菌，多采用開放性術(shù)式。肛腸病手術(shù)后可引起括約肌持續(xù)痙攣，外周和中樞敏感化導(dǎo)致劇烈疼痛［1］，這種疼痛往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛，一般的局麻藥和鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛時(shí)間難以達(dá)到此時(shí)限。PCA是病人借助于特殊的泵自行反復(fù)給以小劑量鎮(zhèn)痛劑方法以達(dá)鎮(zhèn)痛目的，研究表明有效的鎮(zhèn)痛有賴于給藥后體內(nèi)血藥濃度達(dá)到一個(gè)最低的有效濃度，而不同的病人最低的有效濃度的差異可達(dá)2～5倍。當(dāng)以4h間隔時(shí)肌注或口服止痛藥使血藥濃度達(dá)到最低有效濃度的僅占85%。PCA可滿足各種肛腸術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛藥物需求及使血藥濃度維持于最低的有效濃度范圍內(nèi)，減少血藥濃度峰值的過(guò)度波動(dòng)，避免藥物的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)呼吸的抑制，從而取得較理想的鎮(zhèn)痛效果。我院通過(guò)對(duì)200例肛腸病術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察，180例術(shù)后完全無(wú)痛，占90%，20例術(shù)后基本無(wú)痛，僅排便、換藥時(shí)稍有不適感。150例用藥期間有嗜睡現(xiàn)象，是因?yàn)镻CA使用的藥物中除有鎮(zhèn)痛作用外，還有鎮(zhèn)靜、催眠作用，停止用藥后嗜睡癥狀可緩解。通過(guò)積極的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯加速術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，還可明顯降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)用PCA期間，合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，密切觀察和護(hù)理，對(duì)肛腸病手術(shù)后的疼痛治療是安全有效的。

［1］陳志成，谷云飛.運(yùn)用超前平衡鎮(zhèn)痛法防止肛腸術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，12（2）：87.

（收稿 2010-02-27）

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1007-8991（2010）02-0120-02