任春青

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

中西醫(yī)結(jié)合治療新鮮脛腓骨干骨折42例

任春青

河南扶溝縣人民醫(yī)院 扶溝 461300

中西醫(yī)結(jié)合；脛腓骨干骨折；分析

我院于1999-07～2009-07，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療新鮮脛腓骨干骨折42例，經(jīng)10年隨訪，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料42例中男33例，女9例，年齡20歲以下10例，20～40歲15例，40歲以上17例。

1.2 致傷原因交通事故10例，平地摔倒13例，砸傷9例，機器軋傷6例，體育事故4例。

1.3 骨折部位脛骨干骨折10例（上1/32例，中1/34例，下1/ 34例），腓骨干骨折3例，脛腓骨雙骨折29例。

1.4 骨折類型閉合性35例，開放性7例。其中青枝型2例，裂縫型2例，橫斷型6例，螺旋型15例，斜型11例，粉碎型6例。

2 治療方法

2.1 治療原則（1）絕大多數(shù)的新鮮脛腓骨干骨折，采用閉合手法復位為主，靈活地運用中西醫(yī)結(jié)合的外固定方法。無移位骨折（裂縫、青枝、橫斷等型），應用下肢石膏固定，或先外敷消腫藥物，再予以小夾板固定。對有移位的骨折（粉碎性、斜型、螺旋型），在局麻下先施行跟骨牽引3～4d，待腫脹消退后，可在腰麻或硬膜外麻醉下手法整復，整復后小腿用石膏托或小夾板外固定，仍將小腿置于勃朗氏架上，繼續(xù)維持跟骨牽引，重量為體質(zhì)量1/10kg。3～4周后除去牽引，更換下肢石膏固定，8～10周后改為小夾板固定，直至骨愈合。如采用以上方法，仍不能良好對位可考慮行切開復位內(nèi)固定。（2）對開放性骨折，早期應徹底清創(chuàng)，骨折可先予以跟骨牽引或石膏托固定，爭取傷口一期愈合。如傷后6～8h內(nèi)到達醫(yī)院，經(jīng)徹底清創(chuàng)，可同時進行內(nèi)固定術。

2.2 固定方式（1）單純小夾板固定11例。（2）骨牽引結(jié)合小夾板固定10例。（3）骨牽引結(jié)合小腿石膏托固定12例。適用于新鮮開放性骨折，并發(fā)小腿軟組織挫傷，經(jīng)清創(chuàng)術后需嚴密觀察傷口或經(jīng)清創(chuàng)術后予以植皮處理的。（4）早期長腿石膏固定，后期改用小夾板固定12例。（5）開放復位內(nèi)固定，結(jié)合小夾板固定2例。（6）早期小夾板固定，中期改長腿石膏固定，后期再換小夾板固定1例，因早期小夾板固定發(fā)生成角畸形，立即更換長腿石膏，待纖維骨痂形成，對位良好，后期又更換小夾板固定。在骨折治療全過程中，辯證服用中草藥。

3 結(jié)果

3.1 療效標準根據(jù)1995年天津“骨折療效標準草案”判定，優(yōu)：患肢等長，成角＜5°，膝關節(jié)伸屈活動差15°以內(nèi)，踝關節(jié)伸屈5°以內(nèi)。良：患肢縮短＜1cm，成角＜10°，膝關節(jié)伸屈差16°～30°，踝關節(jié)伸屈差6°～10°。尚可：患肢縮短1～2cm，成角＜15°，膝關節(jié)活動差31°～45°，踝關節(jié)伸屈差11°～15°。差：不能達到上述要求者。

3.2 結(jié)果經(jīng)10年隨訪觀察，優(yōu)29例 （69.2%），良7例（16.3%），尚可3例（7.1%例），差2例（4.8%），延遲愈合1例（3.6%），不連接1例（3.6%），不詳1例（3.6%）。閉合性骨折35例中4例有后遺癥（成角畸形超過10°的1例，肢體短縮2cm以上1例，不連接1例，淺表皮膚感染1例）。開放性骨折7例中，有后遺癥3例（延遲愈合1例，不連接1例，骨髓炎1例），說明開放性骨折后遺癥遠比閉合性骨折多。

4 討論

脛腓骨為堅質(zhì)骨、血運差、脛骨前內(nèi)側(cè)直接位于皮下，整個中下段內(nèi)側(cè)無肌肉覆蓋，骨折后容易傷及骨滋養(yǎng)血管。一但發(fā)生粉碎、多節(jié)段斜性骨折，易發(fā)生遲緩連接和不連接，另在小腿軟組織中有4個密閉的筋膜腔間隙，骨折后出血腫脹，常形成骨筋膜室綜合征，若處理不當導致肢體壞死。小腿要求肢體短縮不超過2～3cm，否則，即出現(xiàn)跛行。

選擇傳統(tǒng)的保守治療，簡單易行，并發(fā)癥少，感染率低，但如果對牽引技術、石膏固定技術、小夾板固定技術不能熟練掌握，很難達到滿意療效。特別是長腿石膏固定，易引起膝、踝關節(jié)功能障礙，牽引引起針孔感染，小夾板固定可形成壓瘡；切開復位內(nèi)固定有引起鋼板折斷、彎曲，傷口感染、骨髓炎、延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥。我院依據(jù)小腿的解剖特點、骨折類型，吸取中西醫(yī)各家的優(yōu)點，在實踐中總結(jié)以上六種中西醫(yī)結(jié)合治療方法，優(yōu)良率達84.4%，但仍有7例不同的后遺癥，主要發(fā)生在開放性骨折，因此，仍需改進處理開放性脛腓骨干骨折的治療方法。

R683.42

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1007-8891（2010）02-0094-02

（收稿 2010－02－10）