周文麗

冠脈綜合征病人的院前急救及護(hù)理

周文麗

冠心病是一種慢性終身性疾病,是嚴(yán)重威脅人類健康的一種心身疾病。目前,急性冠脈綜合征是成人死亡的主要原因之一,其發(fā)病急,病情重,并發(fā)癥多,病人死亡多發(fā)生在入院前或治療初期。降低病死率和發(fā)病率最重要的是減少治療和發(fā)病之間的時(shí)間間隔[1]。院前急救承擔(dān)著危重病人的院前救治工作,早期、及時(shí)、正確、有效的救治與護(hù)理是提高搶救成功率、改善病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵,并越來越受到重視?，F(xiàn)將我科68例急性冠脈綜合征病人的院前急救護(hù)理干預(yù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科2006年9月—2007年10月救治的急性冠脈綜合征病人68例,其中男49例,女19例;年齡38歲～66歲,平均52.6歲;既往已確診冠心病28例。

1.2 結(jié)果 6例心絞痛病人經(jīng)院前救治護(hù)理病情好轉(zhuǎn),癥狀消失,未住院治療;2例急性心肌梗死病人實(shí)施院前溶栓治療,預(yù)后良好;4例急性大面積心肌梗死病人,在送往醫(yī)院途中突發(fā)呼吸心搏驟停,經(jīng)搶救無效死亡;其余56例病人接受急救護(hù)理,送往各?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療,其中3例死亡,53例好轉(zhuǎn)出院。

2 院前急救及護(hù)理

2.1 生命體征觀察 急性冠脈綜合征病人心肌缺血是由于心肌需氧與供氧之間的矛盾所致,從心肌缺血到心肌梗死是一個(gè)連續(xù)的過程,氧供需失衡的程度和時(shí)間決定了病人病情進(jìn)展的程度,心肌缺血分為可逆性的心肌缺血(心絞痛)和心肌損害(心肌梗死)。護(hù)士在積極配合醫(yī)師搶救的同時(shí),應(yīng)及時(shí)給予心電、血壓監(jiān)護(hù),建立靜脈通路,密切觀察血壓、心率、呼吸。其中最重要的急診檢查是心電圖,記錄附加導(dǎo)聯(lián)心電圖和連續(xù)或順次記錄心電圖,及時(shí)準(zhǔn)確地把握病人信息并反饋給醫(yī)師,為早期診斷和急救提供重要依據(jù)。

2.2 早期急救藥物療效的觀察 急性冠脈綜合征早期治療的目的是為了開放血管和再灌注,改善冠狀動(dòng)脈供血,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,減少梗死的范圍。再開通血管需要使用抗血小板和抗凝藥物,通過降低心肌耗氧量,增加氧供,保護(hù)心臟。發(fā)病早期遵醫(yī)囑盡快服用阿司匹林300 mg。普通肝素有抗凝作用,可以用于阻滯冠狀動(dòng)脈和附壁血栓的進(jìn)展。對急性期溶栓的病人,要迅速協(xié)助醫(yī)師評估溶栓危險(xiǎn)因素、指證以及禁忌證。本組2例病人成功實(shí)施院前溶栓治療,預(yù)后良好。硝酸甘油最高可以降低35%的心源性死亡,根據(jù)病情,選擇舌下含服硝酸甘油或靜脈使用硝酸甘油,用藥期間要密切觀察血壓變化,對于低血壓病人應(yīng)慎重調(diào)整劑量,根據(jù)血壓而不是疼痛的緩解而調(diào)整。為了降低短期和長期病死率,遵醫(yī)囑選擇性使用β-受體阻滯劑,并觀察療效。

2.3 心源性休克、心律失常的觀察 急性冠脈綜合征最常見的并發(fā)癥是心律失常和心室功能受損[2]。急性發(fā)病期病人出現(xiàn)顏面蒼白、四肢皮膚濕冷、脈搏快而弱和呼吸急促等休克現(xiàn)象,及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情,合理用藥,在護(hù)理過程中密切觀察血壓、心率,同時(shí)注意觀察意識(shí)、末梢循環(huán)。對于致命性心律失常,如無脈性室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng),電除顫治療是臨床常用的方法。迅速糾正和預(yù)防惡性心律失常,是避免病情加重的一個(gè)重要因素。因此,需要急救護(hù)士正確掌握各項(xiàng)急救操作和急救儀器的使用,同時(shí)盡量縮短參與急救的準(zhǔn)備時(shí)間,為病人贏得寶貴的救治時(shí)間。

2.4 心理干預(yù) 當(dāng)病人出現(xiàn)癥狀時(shí)其認(rèn)知和行為會(huì)產(chǎn)生一系列的變化,所以有必要了解冠心病病人的疾病不確定感情況,為提供針對性的護(hù)理提供依據(jù)[3]。急性冠脈綜合征病人在疾病發(fā)生發(fā)展過程中常出現(xiàn)不同程度的精神緊張、焦慮、抑郁情緒,在急救護(hù)理過程中要有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),耐心傾聽,細(xì)心解釋,并進(jìn)行精神鼓勵(lì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要,以和藹的態(tài)度、熱情周到的服務(wù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)取得病人及家屬的信賴,緩解病人的不良情緒,使其更好地配合救治工作。

3 小結(jié)

目前,隨著生活節(jié)奏的日益加快,心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的第一殺手[4]。冠心病病人的數(shù)量呈上升趨勢。急救護(hù)理承擔(dān)著院前危重病人的護(hù)理工作,護(hù)理人員急救水平直接影響病人的康復(fù)。由于工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性,急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和獨(dú)立工作能力,有敏銳的觀察能力,熟練掌握護(hù)理的理論知識(shí)和急救技能,只有這樣,才能確保急救護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全,為進(jìn)一步的院內(nèi)搶救奠定良好的基礎(chǔ)。

[1]史作霞.冠心病病人危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2009,7(5A)：1136-1137.

[2]廖全全,鄭紅梅,王從華.新型急救護(hù)理培訓(xùn)模式在急診科的實(shí)施與效果[J].護(hù)理研究,2007,23(2A)：361.

[3]鄭春玲,林平,劉雅楠.冠心病病人疾病不確定感狀況及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究,2007,22(1B)：110.

[4]勇芹,許娟,鄭芳.護(hù)理路徑在冠心病心絞痛病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2008,6(12C)：3309-3310.

Pre-hospital first-aid and nursing care of patients with coronary syndrome

Zhou Wenli(Central Hospital of Taiyuan City,Shanxi 030009 China)

1009-6493(2010)1A-0066-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.033

周文麗(1971—),女,山西省壽陽人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理工作,工作單位：030009,山西省太原市中心醫(yī)院。

2009-05-26;

2009-12-17)

(本文編輯 李亞琴)