王 穎,王玉瓊

隨著社會的發(fā)展,中國加入世界貿(mào)易組織(WTO)以后,護(hù)理人員的國際化人才流動成為了一種趨勢。另外,中國是一個多民族的國家,其護(hù)理的服務(wù)對象來自于不同種族,其護(hù)理管理人員文化背景不同。這些都向護(hù)理管理者提出了更高的要求。如何運(yùn)用跨文化護(hù)理理論知識進(jìn)行護(hù)理管理,調(diào)動不同文化背景護(hù)理人員的工作積極性,做到面向社會、面向世界,實行跨文化護(hù)理管理,成為護(hù)理管理者21世紀(jì)面臨的挑戰(zhàn)。雷林格的跨文化護(hù)理理論20世紀(jì)60年代產(chǎn)生于美國,于20世紀(jì)80年代后期在美國廣泛應(yīng)用[1],近幾年中國也在護(hù)理不同的領(lǐng)域進(jìn)行了探討,而在護(hù)理管理領(lǐng)域,跨文化護(hù)理理論為現(xiàn)代護(hù)理管理者的管理提供了實踐的理論框架和依托。

1 雷林格跨文化護(hù)理理論的主要概念及理論結(jié)構(gòu)

跨文化護(hù)理理論是雷林格在長期的實踐中,通過對不同文化的研究和比較提出的,主要包括文化、文化價值觀、文化照護(hù)、文化照顧差異、文化照顧共同性、專業(yè)照顧系統(tǒng)、與文化一致的照顧護(hù)理、文化休克等概念,并針對不同服務(wù)對象的文化照顧期望建議了3種照顧方式,包括:文化照顧保存/維護(hù)、文化照顧調(diào)整/協(xié)商以及文化照顧重建/再定型。對于這些概念以及概念之間的相互關(guān)系,雷林格用理論構(gòu)架“日出模式”來表達(dá)?！叭粘瞿Ｊ健狈譃?層,即世界觀和文化與社會結(jié)構(gòu)層、服務(wù)對象層、保健系統(tǒng)層以及護(hù)理照顧決策與行動層[1]。其中,前3個層次提供了計劃實施與文化一致的服務(wù)所需的基礎(chǔ)知識,第4層則是服務(wù)者給服務(wù)對象提供服務(wù)時應(yīng)采取與服務(wù)對象文化背景一致的措施。將該理論運(yùn)用于護(hù)理管理中,即護(hù)理管理者經(jīng)過對護(hù)理人員世界觀、文化和社會結(jié)構(gòu)因素進(jìn)行的分析,識別護(hù)理人員所處文化與其他文化在價值觀、信念信仰、方式等方面的不同點(diǎn)和相同點(diǎn),進(jìn)而判斷這些特色是否與護(hù)理人員的文化期望相一致,針對不同特點(diǎn)的護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)試,最終提供與護(hù)理人員文化一致的管理,以體現(xiàn)護(hù)理管理的人性化。

2 跨文化護(hù)理理論與中國的護(hù)理管理

雷林格提出跨文化護(hù)理的急需和重要是因為:①世界人口的流動,難民、移民的增加;②在同一文化中價值觀、信念、生活方式的改變;③健康服務(wù)是從身心的醫(yī)療到整體的多因素的文化照顧等[2]。隨著時代的發(fā)展以及護(hù)理人才市場的國際化進(jìn)程,尤其在中國這個多民族國家中,跨文化護(hù)理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用尤為重要。多種文化護(hù)理人員的融入對護(hù)理管理者提出了更高的要求,從醫(yī)院服務(wù)的理念上看,如果將跨文化護(hù)理與跨文化管理結(jié)合起來,研究在跨文化條件下如何克服異質(zhì)文化的沖突,進(jìn)行卓有成效的護(hù)理管理。護(hù)理管理者就可以在不同的文化氛圍中設(shè)計出切實可行的組織結(jié)構(gòu)和管理機(jī)制,最合理地配置醫(yī)院資源,最大限度地挖掘和利用醫(yī)院人力資源的潛力和價值,從而最大化地提高醫(yī)院的綜合效益[3]。

2.1 中國實施跨文化護(hù)理管理的優(yōu)勢

2.1.1 護(hù)理管理者的理論基礎(chǔ)和管理觀念 護(hù)理人員的國際化人才流動成為了一種趨勢,中國是一個多民族國家,決定了醫(yī)院的護(hù)理人員來自不同文化背景、不同的價值體系,使其護(hù)理人員工作態(tài)度、工作方式、個人需求等方面具有多樣性,甚至由此導(dǎo)致文化沖突[3]?，F(xiàn)在的護(hù)理管理者面對這種挑戰(zhàn),通過自我學(xué)習(xí)、自我提高、自我創(chuàng)新,不斷的增強(qiáng)自己的跨文化管理知識、意識以及能力,并能有效地運(yùn)用于中國的護(hù)理管理。護(hù)理管理者在遵循中國護(hù)理管理大前提下,能根據(jù)不同的文化背景、不同文化護(hù)理人員價值觀的差異性進(jìn)行管理,讓護(hù)理人員覺得自己在這個團(tuán)隊中是被關(guān)注和尊重的,增加了護(hù)理人員的滿意度,這樣就有效的處理和協(xié)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊中的相關(guān)問題,從而提高管理效率,增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊內(nèi)部的和諧關(guān)系和部門工作的有效性。

2.1.2 護(hù)理教育層次提高 中國的護(hù)理教育起源于19世紀(jì),高等護(hù)理教育開始于1920年,曾是世界上最早開展本科護(hù)理教育的國家之一[4]。雖然在20世紀(jì)60年代～70年代中等高等護(hù)理教育停辦,中國的護(hù)理高等教育陷入了停滯,但是從1978年開始,護(hù)理界在恢復(fù)中等護(hù)理教育的基礎(chǔ)上,各地開始恢復(fù)高等護(hù)理教育,中國的護(hù)理開始了飛速發(fā)展,據(jù)教育部統(tǒng)計,到2005年,我國已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育、30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校開設(shè)了本科護(hù)理教育[5]。護(hù)理教育初步實現(xiàn)由單一層次的中專教育向大專、本科、碩士、博士等多層次、多形式的教育體系轉(zhuǎn)化,臨床上的護(hù)理人員學(xué)歷層次有了很大的提高。護(hù)理人員學(xué)歷的提高,接受新事物的觀念和能力也隨著增強(qiáng),學(xué)習(xí)能力也增強(qiáng)了,護(hù)理人員更能理解外國文化和中國文化以及中國各民族文化的差異,并能接受這些文化的融合,這些都為中國實施跨文化護(hù)理提供了契機(jī)。

2.1.3 護(hù)理知識體系的多學(xué)科融合 中國護(hù)理教育在全面實施改革開放以后加強(qiáng)了對護(hù)理人才的培養(yǎng)和學(xué)術(shù)交流,護(hù)理人員受教育水平不斷提高,護(hù)理事業(yè)的性質(zhì)從職業(yè)正在走向?qū)I(yè)[6]。護(hù)理學(xué)科知識來源于多種知識,具有很強(qiáng)的實踐性,它包括自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、護(hù)理學(xué)等。在這些學(xué)科融入護(hù)理專業(yè)的同時,護(hù)理人員的知識也受到了很多學(xué)科的影響,護(hù)理工作和護(hù)理管理都不再是單一的醫(yī)療模式,它把人看作是一個生理、心理、社會的整體?？缥幕o(hù)理理論的提出,要求護(hù)理管理人員、護(hù)理人員具有跨文化的知識,這種護(hù)理知識體系的轉(zhuǎn)變也給中國的護(hù)理管理提出了新的要求,而跨文化護(hù)理理論的應(yīng)用,使護(hù)理管理更科學(xué),體現(xiàn)了“以人為本”的管理精神。要做好護(hù)理管理,護(hù)理管理者需要具有多學(xué)科的知識,才能對護(hù)理人員的生理、心理、社會、文化及宗教信仰的影響等結(jié)合起來考慮,實現(xiàn)真正的人性化護(hù)理管理。

2.2 跨文化護(hù)理理論應(yīng)用于我國護(hù)理管理的挑戰(zhàn) 跨文化護(hù)理理論作為護(hù)理發(fā)展史上的一大創(chuàng)舉,對中國的護(hù)理管理也有著很大的指導(dǎo)意義,即使它有著這么多的發(fā)展優(yōu)勢,但從中國的實際情況來講,對跨文化護(hù)理理論的全面實施,我們還面臨著挑戰(zhàn)。

2.2.1 護(hù)理人員的文化差異 人的個性是基于一定的生理素質(zhì)、在特定的社會文化環(huán)境條件下,在社會實踐活動中形成并發(fā)展起來的。中國的民族融合,讓護(hù)理這個大群體也融進(jìn)了越來越多來自不同國家和民族的人。不同民族在自身發(fā)展的過程中形成不同的文化體系,由于文化背景的不同,護(hù)理人員作為護(hù)理管理的對象(相當(dāng)于雷林格理論中的服務(wù)對象),其文化準(zhǔn)則、信仰、生活習(xí)慣等也有很大的差異,對健康與疾病、生存與死亡等方面均存在認(rèn)識上的差異,并產(chǎn)生不同的民族文化習(xí)俗、宗教信仰、飲食習(xí)慣等[7]。這種差異勢必會讓護(hù)理人員認(rèn)為自己的文化價值體系比其他文化價值體系優(yōu)越,處處以自我為中心,總是將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加給其他護(hù)理成員,甚至相互產(chǎn)生抵制情緒引發(fā)沖突。

2.2.2 知識的缺乏 1966年—1976年,社會錯誤認(rèn)為護(hù)理學(xué)不是一個學(xué)科,只是一種技能教育,中等高等護(hù)理教育停辦,護(hù)理高等教育事業(yè)陷入停滯,中國的高等護(hù)理教育近30年的空白[5]?，F(xiàn)今臨床上很大一部分資歷老的護(hù)理人員以及護(hù)理管理者的知識結(jié)構(gòu)不完善,缺乏多學(xué)科知識和跨文化的理念;雖然現(xiàn)代護(hù)理教育在逐步的填補(bǔ)這種空白,但護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷較低,學(xué)習(xí)能力較弱,而學(xué)習(xí)資源有限等,護(hù)理人員還需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)來實現(xiàn)知識的完善。

2.3 跨文化護(hù)理理論的學(xué)習(xí)和實踐

2.3.1 跨文化護(hù)理理論的學(xué)習(xí) 護(hù)理管理者要很好的實施跨文化護(hù)理管理,自身就必須努力學(xué)習(xí)跨文化的知識,擴(kuò)大自己的視野,了解各地的文化習(xí)俗的精髓,同時護(hù)理管理者要給所有的護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)跨文化知識的機(jī)會,帶動所有的護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)跨文化知識,讓跨文化的理念深入到大家意識中。在學(xué)習(xí)中,護(hù)理管理者可以制訂具體的計劃,學(xué)習(xí)內(nèi)容:①深入理解雷林格跨文化護(hù)理理論;②借鑒霍夫斯泰德(荷蘭著名的跨文化研究家)的文化分維系統(tǒng)[8];③學(xué)習(xí)世界文化,了解不同地域人員的文化和價值取向;④學(xué)習(xí)心理學(xué),學(xué)會同理心,懂得站在不同的角度去了解他人;學(xué)習(xí)方法:①崗前培訓(xùn)[9],讓護(hù)理人員接受固定的醫(yī)院文化,幫助護(hù)理人員理解來醫(yī)院工作的目的,理解專業(yè)工作的任務(wù)、要求,遵守組織規(guī)定,確立奮斗目標(biāo),同時引導(dǎo)護(hù)理人員接受護(hù)理人員之間的差異文化,在工作中盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,互相適應(yīng),逐步做到學(xué)會做事、學(xué)會做人;②學(xué)歷教育課程合理設(shè)置,在基礎(chǔ)教育階段,護(hù)理教育就要注重課程的合理設(shè)置,引入多學(xué)科的知識,特別是跨文化的知識,讓大家形成學(xué)習(xí)、運(yùn)用跨文化知識的意識;③自學(xué),護(hù)理人員可以利用工作之余,擴(kuò)展自己的知識,學(xué)習(xí)各學(xué)科的知識。

2.3.2 跨文化護(hù)理理論的實踐 通過學(xué)習(xí)跨文化護(hù)理理論的知識,護(hù)理管理者可以更好地理解來自不同地域的護(hù)理人員的文化和價值取向,進(jìn)行差異化管理,讓每個護(hù)理人員都覺得自己是受關(guān)注的,更能激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情,改善護(hù)理人員的工作態(tài)度,提高了護(hù)理團(tuán)隊的工作效率,從而提高了護(hù)理管理的有效性。護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)跨文化護(hù)理理論的知識,不僅可以正確的處理護(hù)理人員之間因為文化、價值觀差異造成的沖突,理解他人,互相適應(yīng),而且可以運(yùn)用于臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員可以更好地服務(wù)于病人,讓整體的醫(yī)療質(zhì)量得到提高。

護(hù)理行業(yè)面臨著市場經(jīng)濟(jì)、服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上已經(jīng)開始逐步向跨文化護(hù)理發(fā)展,護(hù)理管理也應(yīng)該適應(yīng)這種變化,向著多元化管理方向轉(zhuǎn)變,與各國、各行接軌,才能提高醫(yī)院的競爭能力,使中國的護(hù)理達(dá)到國際水平。

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