甄小鵑,徐淑秀,謝 虹

隨著人們生活水平的不斷提高和人口老齡化對(duì)醫(yī)療保健需求的擴(kuò)大,護(hù)士緊缺已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的共同問題。歐洲、美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家和地區(qū)紛紛從國(guó)外引進(jìn)護(hù)理人員,以緩解本國(guó)護(hù)士嚴(yán)重缺乏[1]。人才流動(dòng)的全球化為護(hù)理教育提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),加速護(hù)理教育國(guó)際化進(jìn)程是當(dāng)前護(hù)理教育面臨的重要任務(wù)。

1 涉外護(hù)理教育的產(chǎn)生及其意義

1.1 國(guó)際性護(hù)理人才短缺 發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)士短缺已持續(xù)數(shù)十年,雖然各國(guó)采取不同措施進(jìn)行干預(yù),但護(hù)士短缺問題并未得到根本性解決,并呈現(xiàn)周期性的變化[2,3]。美國(guó)專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足,據(jù)美國(guó)政府公布的數(shù)據(jù),2001年美國(guó)護(hù)士的缺口接近13萬(wàn)人[4],預(yù)計(jì)到2010年美國(guó)護(hù)士短缺量達(dá)28萬(wàn)人,2020年將達(dá)到50萬(wàn)人[5,6];加拿大到2016年護(hù)士短缺量可能達(dá)到11萬(wàn)人[2]。英國(guó)、愛爾蘭等國(guó)家也同樣存在護(hù)理人員不足的問題[7,8]。護(hù)理人員如此匱乏使得這些發(fā)達(dá)國(guó)家把眼光投向了中國(guó),這就為我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。

1.2 國(guó)內(nèi)就業(yè)壓力大 高校持續(xù)適度擴(kuò)招后“就業(yè)高峰”逐漸凸現(xiàn)。有資料分析,2006年北京、上海、廣州等大城市對(duì)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的需求情況是:研究生以上學(xué)歷呈上升趨勢(shì),本科生明顯下降,專科生基本不要[9]。由于近年來(lái)護(hù)理院校日益增多及不斷擴(kuò)招,護(hù)理人才倍增,同時(shí)護(hù)生面臨的就業(yè)情況也日趨嚴(yán)峻[10,11]。通過人才輸出,既可以解決國(guó)外人才短缺問題,也可緩解國(guó)內(nèi)就業(yè)壓力[12]。

1.3 國(guó)家相關(guān)政策支持 教育部和衛(wèi)生部辦公廳2004年3月印發(fā)的《關(guān)于我國(guó)護(hù)理人力資源狀況和加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的建議》[13]中指出:我國(guó)加入WTO后,知識(shí)與人才的跨國(guó)交流日趨頻繁,護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)將進(jìn)一步國(guó)際化,護(hù)理人員要在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中立足,必須進(jìn)一步加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè)?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》(2005年—2010年)[14]也明確提出:加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)際交流與合作,學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外的護(hù)理服務(wù)理念、專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、教育和管理模式,積極爭(zhēng)取國(guó)際社會(huì)在護(hù)理人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、管理和教育等方面的交流與合作,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。通過培養(yǎng)護(hù)理人員出國(guó)就業(yè),不僅擴(kuò)大了國(guó)際護(hù)理間的交流,而且可以引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的護(hù)理文化和護(hù)理制度,促進(jìn)我國(guó)護(hù)理整體水平的提高。

2 國(guó)內(nèi)外涉外護(hù)理人才培養(yǎng)研究概況及發(fā)展趨勢(shì)

涉外護(hù)理人才培養(yǎng)模式的研究主要是解決培養(yǎng)什么樣的人才和如何培養(yǎng)的問題。研究?jī)?nèi)容主要包括培養(yǎng)目標(biāo)、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段等方面[15]。

2.1 國(guó)外研究概況 菲律賓、印度等國(guó)家積極培養(yǎng)護(hù)理人才出國(guó)就業(yè),其中菲律賓是護(hù)士輸出第一大國(guó),他們?cè)谏嫱庾o(hù)理人才培養(yǎng)方面已取得了比較成功的經(jīng)驗(yàn)。由于菲律賓官方語(yǔ)言是英語(yǔ),菲律賓護(hù)理教育的內(nèi)容和理念受美國(guó)影響較大,整個(gè)醫(yī)療及教育體系都與美國(guó)相銜接[16],如菲律賓大學(xué)的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容、教材、教學(xué)時(shí)間與美國(guó)護(hù)理院校相符[17]。其護(hù)理理念、護(hù)理程序運(yùn)用以及護(hù)理操作技能等方面與國(guó)際護(hù)理教育接軌。教學(xué)方法上常用小組討論、情景教學(xué)、戲劇表演、課外活動(dòng)、臨床案例分析等多種教學(xué)方法,所以菲律賓護(hù)士在美國(guó)等國(guó)家很受歡迎。

2.2 國(guó)內(nèi)研究概況 目前,我國(guó)涉外護(hù)理人才的培養(yǎng)主要有兩種形式:一種是涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式,包括涉外護(hù)理本科[18]、專科[19]、高職[20]以及中專[21]4種培養(yǎng)形式;另一種是短期培訓(xùn)培養(yǎng)模式,如上海立達(dá)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的國(guó)際護(hù)理英語(yǔ)培訓(xùn)班[12]。

2.2.1 涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式 為適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療市場(chǎng)的需求,我國(guó)各大中專醫(yī)學(xué)院校從20世紀(jì)80年代中后期開始開辦涉外護(hù)理專業(yè)教育[22,23]。在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教材選擇、師資條件、教學(xué)方法、學(xué)生選拔上各個(gè)學(xué)校都在進(jìn)行探索。

2.2.1.1 培養(yǎng)目標(biāo) 寧夏醫(yī)學(xué)院對(duì)五年制高職涉外護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是:具有較扎實(shí)的英語(yǔ)運(yùn)用能力和熟練的臨床護(hù)理操作技能的高素質(zhì)、應(yīng)用型護(hù)理專門人才[20]。襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院認(rèn)為涉外護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生必須是臨床護(hù)理的通才及涉外護(hù)理的專才,即具有普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生所具有的基本知識(shí)、技能和素質(zhì),同時(shí)又具有適應(yīng)涉外護(hù)理崗位的專長(zhǎng),在獲得相關(guān)國(guó)際資格證書之后,可以在國(guó)外從事常規(guī)護(hù)理工作[24]。肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校對(duì)涉外護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是:要體現(xiàn)以崗位能力培養(yǎng)為主線的職教特色,培養(yǎng)面向國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)用型、復(fù)合型高素質(zhì)護(hù)理人才[25]。

2.2.1.2 課程設(shè)置 寧夏醫(yī)學(xué)院在課程設(shè)置上強(qiáng)化涉外護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)特色,英語(yǔ)總學(xué)時(shí)達(dá)到了1 040學(xué)時(shí),占課程總學(xué)時(shí)的25.4%,增設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)及多元文化等人文社會(huì)科學(xué)課程[20]。武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)院在涉外護(hù)理四年制中專學(xué)生為對(duì)象的課程設(shè)置上重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生外語(yǔ)特色、人文素質(zhì)及能力,增加了英語(yǔ)總學(xué)時(shí)和人文社會(huì)科學(xué)課程,加強(qiáng)學(xué)科交叉[21]。河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院在護(hù)理本科教育中提出并實(shí)施中期分流培養(yǎng)模式,即在校四年制學(xué)生前兩年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程,從三年級(jí)分流出英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)方向,在課程設(shè)置中充分體現(xiàn)當(dāng)前衛(wèi)生保健的重點(diǎn)與護(hù)理實(shí)踐的變化,增加跨文化課程和家庭護(hù)理課程等[18]。江漢大學(xué)衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院認(rèn)為課程設(shè)置要符合專業(yè)目標(biāo),突出涉外護(hù)理特色,課程中應(yīng)增加各國(guó)法律、文明史等選修課程。還認(rèn)為應(yīng)優(yōu)化各科目學(xué)時(shí)的比例,注意英語(yǔ)課程中普通英語(yǔ)課與專業(yè)英語(yǔ)課的比例,以及專業(yè)英語(yǔ)課與其護(hù)理專業(yè)課的相互銜接及相互滲透的合理性[26]。

2.2.1.3 教材 在教材選擇上,洪曉東[27]在教學(xué)中采用一年級(jí)講授《許國(guó)璋英語(yǔ)》、二年級(jí)開始講授《大學(xué)英語(yǔ)》的教學(xué)方式。將《新概念英語(yǔ)》第二冊(cè)、第三冊(cè)作為泛讀教材,聽力材料選擇的是難易適度的《聽力入門》。陳文松等[28]引入原版教材15種,新開設(shè)了《注冊(cè)護(hù)士入門》和《特殊疾病護(hù)理》等課程。但目前大多數(shù)學(xué)校的教學(xué)缺乏針對(duì)性。

2.2.1.4 教學(xué)方法 教學(xué)方法是深化教學(xué)改革的重要保證,所以張琳等[20,25]在教學(xué)實(shí)踐中加大改革力度,在教學(xué)方法上根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)靈活運(yùn)用,有情景教學(xué)、角色扮演、病案討論、直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、以問題為中心的教學(xué)法、多媒體電化教學(xué)等,讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體,利用多種形式啟迪學(xué)生思維,調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

2.2.1.5 師資 肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校組建了一支能完全勝任涉外護(hù)理專業(yè)教學(xué)的教師隊(duì)伍,對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)師資隊(duì)伍進(jìn)行強(qiáng)化英語(yǔ)訓(xùn)練,聘請(qǐng)外籍教師參與教學(xué)與管理[25]。湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院對(duì)現(xiàn)有的師資進(jìn)行培訓(xùn)與改造,首先是理念的轉(zhuǎn)變,其次是讓專業(yè)教師加強(qiáng)英語(yǔ)學(xué)習(xí),而英語(yǔ)教師則加強(qiáng)護(hù)理英語(yǔ)和護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)[29]。為提高師資隊(duì)伍素質(zhì),承德衛(wèi)生學(xué)校采取“走出去”提高和“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”培訓(xùn)的方法,“走出去”即派遣多名領(lǐng)導(dǎo)和教師出國(guó)考察訪問,實(shí)地了解國(guó)外有關(guān)院校護(hù)理教育情況,使自身辦學(xué)行為盡可能與國(guó)際接軌;“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”培訓(xùn)即讓美方合作單位派遣外教來(lái)校講學(xué),其主要任務(wù)除帶學(xué)生口語(yǔ)外,重點(diǎn)是培訓(xùn)教師[30]。

2.2.1.6 學(xué)生 生源質(zhì)量是搞好教學(xué)的基礎(chǔ)。而部分學(xué)校學(xué)生基礎(chǔ)薄弱,水平亦參差不齊,這樣就給教學(xué)帶來(lái)一定難度[31];另外,學(xué)生基礎(chǔ)差,很難適應(yīng)目前較高的教學(xué)要求,容易產(chǎn)生畏難情緒,甚至放棄英語(yǔ)學(xué)習(xí)[32];且學(xué)生剛?cè)胄r(shí)大多沿襲中學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)慣,學(xué)習(xí)比較被動(dòng)。

2.2.2 涉外護(hù)理短期培訓(xùn)培養(yǎng)模式 這種模式文獻(xiàn)報(bào)道較少,如上海立達(dá)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的國(guó)際護(hù)理英語(yǔ)培訓(xùn)班招收持有護(hù)士資格證或應(yīng)屆護(hù)理?？坪捅究飘厴I(yè)生,培訓(xùn)已有英語(yǔ)基礎(chǔ)(具有雅思、托福成績(jī)或同等學(xué)力)的學(xué)生,學(xué)期為 1年,用4周～8周統(tǒng)一學(xué)生的語(yǔ)言能力水平,然后由國(guó)外聘請(qǐng)的護(hù)理專業(yè)教授采用封閉式針對(duì)美國(guó)護(hù)士資格考試(CG)進(jìn)行教學(xué);同時(shí)專修中西文化差異、國(guó)際地理、近代保健制度的結(jié)構(gòu)等英語(yǔ)課程,并保證使結(jié)業(yè)學(xué)生一氣呵成通過CG測(cè)試,成為國(guó)際護(hù)士[12]。

3 小結(jié)

目前,我國(guó)護(hù)士主要輸往美國(guó)、英國(guó)、中東等地區(qū)和國(guó)家。輸出的數(shù)量受語(yǔ)言、教育體系、文化和待遇等多種因素的影響。涉外護(hù)理人才培養(yǎng)的目的是為了使學(xué)生能夠參與國(guó)際就業(yè),因此,要認(rèn)識(shí)到中外護(hù)理教育存在的差異,總結(jié)交流多年來(lái)涉外護(hù)理教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和護(hù)士勞務(wù)輸出過程中遇到的困難和問題,深化改革,優(yōu)化課程體系,逐步建立一套比較完整、科學(xué)的培養(yǎng)涉外護(hù)理專業(yè)人才的教學(xué)體系和培養(yǎng)模式,努力為國(guó)際合作和文化交流作貢獻(xiàn)。

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