030012 山西省太原市婦幼保健院 陳明珂

婦科門診手術(shù)包括人工流產(chǎn)、上或取宮內(nèi)節(jié)育器、診斷性刮宮、清宮等,與其他門診手術(shù)有所不同。病史涉及生殖與性方面的問題,手術(shù)對病人來說是一種創(chuàng)傷性軀體應(yīng)激反應(yīng),同時也是一種心理應(yīng)激[1],可導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生,其會給手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后康復(fù)帶來諸多不利因素。因此,在臨床工作中洞察病人的心理狀態(tài),對針對性地實(shí)施護(hù)理有重要的意義。

1 洞察病人的求醫(yī)行為和心理特點(diǎn)

1.1 病人的特點(diǎn) 隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,病人就醫(yī)時的心態(tài)也在發(fā)生改變,從以前的“尋醫(yī)看病”到“上醫(yī)院消費(fèi)”?！跋M(fèi)”意識的產(chǎn)生,使病人將醫(yī)院視作商店看待,強(qiáng)調(diào)“服務(wù)”滿意度,對醫(yī)院條件、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度,期望值很高。

1.2 門診手術(shù)的特殊性 門診手術(shù)不同于住院手術(shù),病人多數(shù)認(rèn)為手術(shù)小、簡單。一些病人因特殊情況不便請假,希望在短時間內(nèi)做完手術(shù),希望能不影響工作生活。醫(yī)院門診病人多,門診手術(shù)流程要求病人掛號、候診、檢查、多次排隊(duì)交費(fèi)等,待病人到手術(shù)室時生理與心理已處于疲憊和急躁不安狀態(tài),易被激惹。加之醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員少,工作繁忙,稍有不慎就可能發(fā)生醫(yī)患糾紛。

1.3 了解影響手術(shù)病人心理的外在因素 了解病人的經(jīng)濟(jì)狀況,求醫(yī)條件,文化背景,手術(shù)的目的。如經(jīng)濟(jì)條件良好,則著重解決選擇手術(shù)方式問題。如病人家住外地,則盡力安排手術(shù)時間。病人文化程度高則問題相對多,需耐心解答。病人文化程度低則對醫(yī)護(hù)人員的依賴性強(qiáng)。病人的手術(shù)目的明確,則手術(shù)時顧慮少。

2 洞察病人的心理活動特征

2.1 病人情緒 心情不佳是人工流產(chǎn)、清宮、診斷性刮宮病人手術(shù)前普遍存在的情緒特征,特別是想要孩子,又不能不做手術(shù)的病人,如有因工作原因,胚胎原因和不便與他人敘述的原因存在時,病人心情更為糟糕。其常因較小的刺激,而產(chǎn)生明顯的情緒波動,情感脆弱,易被激惹,易受醫(yī)務(wù)人員消極語言誘導(dǎo)和暗示。

2.2 對手術(shù)的認(rèn)知、感知方面的心理問題

2.2.1 認(rèn)知方面 多數(shù)病人對疾病的發(fā)生、發(fā)展及手術(shù)等一知半解,一些病人在簽署手術(shù)同意書時,看到手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題后,表現(xiàn)出吃驚、害怕、甚至拒絕。對于放置宮內(nèi)節(jié)育器后可能會有脫落、人工流產(chǎn)可能會影響下次妊娠等并發(fā)癥。表示不能理解和接受。

2.2.2 感知方面 由于緊張害怕,病人會出現(xiàn)感受性提高,對正常的聲、光、溫度十分敏感,并伴有煩躁不安的情緒反應(yīng),輕微的身體碰觸及操作都會出現(xiàn)過度的反應(yīng),如驚跳、大聲喊叫等。還可能會出現(xiàn)反應(yīng)性降低,表現(xiàn)為注意力不集中,遵醫(yī)行為差,或行為出現(xiàn)偏差。

3 婦科手術(shù)病人的特點(diǎn)

病人均為女性,手術(shù)部位敏感。在生理方面、有月經(jīng)、妊娠、分娩和哺乳、圍絕經(jīng)期等特殊性,她們軀體狀況變化大,患病后耐受能力差[2]。

3.1 緊張、害羞心理 常見于青春期女孩、未婚先孕者,因特殊的身份而面臨的問題多。懼怕手術(shù)、害怕疼痛、擔(dān)心以后不能生育、擔(dān)心被熟人發(fā)現(xiàn)、擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員怎樣看待自己、擔(dān)心會受到家人及朋友的歧視,常表現(xiàn)出緊張,有些還會因害羞而隱瞞病情,如月經(jīng)史、手術(shù)史等。對于手術(shù)需暴露隱私的操作,會被當(dāng)做是對身體的侵襲,表現(xiàn)為警戒水平增高、難為情、不能很好地配合醫(yī)生手術(shù)。

3.2 焦慮、恐懼、憂郁 ①多數(shù)需人工流產(chǎn)的病人,特別是未生育的育齡婦女,她們害怕疼痛,又想知道醫(yī)生如何給自己手術(shù),擔(dān)心人工流產(chǎn)會對以后生育有影響,又不得不行流產(chǎn)手術(shù),矛盾的心理使她們處于焦慮、恐懼狀態(tài)。程金蓮等[3]對100例人工流產(chǎn)手術(shù)病人調(diào)查顯示,人工流產(chǎn)病人焦慮發(fā)生率為76%。②圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后婦女,由于她們身體狀況處于內(nèi)分泌不穩(wěn)定期,在因癥需行診斷性刮宮時,表現(xiàn)出疑心重,猶豫不決,顧慮重重的情緒,擔(dān)憂、懷疑自己是否患絕癥。馮秀英等[4]對200例婦科擇期手術(shù)病人調(diào)查顯示,有88%的病人有焦慮癥狀。

3.3 自卑心理 多為合并性病的病人,除有焦慮、恐懼等不良心理外,還會產(chǎn)生很強(qiáng)的自卑心理,唯恐家人及周圍人知道,擔(dān)心受到醫(yī)務(wù)人員的歧視,害怕被人誤會為性亂所致,常表現(xiàn)為情緒低落、自卑,此時病人依從性較高。

總之,婦科門診手術(shù)病人心態(tài)復(fù)雜多樣,護(hù)士不僅要掌握精湛的護(hù)理技術(shù),還要洞悉病人的心理反應(yīng)和需求,有針對性地施以護(hù)理,才能使病人獲得最佳的手術(shù)效果。

[1]楊瑞,李亞潔.創(chuàng)傷病人的心理效應(yīng)及心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(4A):577.

[2]程金蓮,梁執(zhí)群.人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前焦慮及影響因素調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):561-562.

[3]趙建英.婦科手術(shù)病人家庭支持與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2005,19(4A):577.

[4]馮秀英,林墨菊,李崇珍,等.婦科術(shù)前性征部位暴露后焦慮的預(yù)防[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(5):326.