韓 靜

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)中醫(yī)源性種植的防護(hù)對策

韓 靜

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于宮腔范圍以外的身體其他器官,而且子宮內(nèi)膜具有極易種植性的特點[1]。其病灶大多數(shù)位于盆腔內(nèi),是生育期婦女常見病之一,近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。子宮內(nèi)膜異位癥的治療是一個比較棘手的問題,常采用的有效治療方法是根治術(shù)[2]。因腹腔粘連較嚴(yán)重,手術(shù)操作過程中存在子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植的因素,故術(shù)中防止子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)就我院2007年4月—2008年4月實施的1 083例根治手術(shù)術(shù)中防護(hù)對策介紹如下。

1 臨床資料

本組病人1 083例,24歲～29歲141例,30歲～39歲 478例,40歲～49歲429例,50歲以上35例。均行子宮內(nèi)膜異位癥根治術(shù),手術(shù)時間2 h～4 h,術(shù)后無復(fù)發(fā)。病理結(jié)果均為子宮內(nèi)膜異位病灶。

2 子宮內(nèi)膜異位癥根治手術(shù)簡介

子宮內(nèi)膜異位癥根治手術(shù)基本術(shù)式包括:子宮切除,卵巢異位病灶剔除,膀胱、直腸及輸尿管異位病灶剔除。異位的子宮內(nèi)膜易使子宮前壁與膀胱形成粘連、子宮后壁與直腸形成粘連,且粘連致密,不易分離,故手術(shù)需要剔除的病灶較多,出血量大,易累及盆腔臟器,并存在子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植的因素,因此,術(shù)中必須采取正確的防護(hù)對策。

3 子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植因素分析

①手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員醫(yī)源性隔離防護(hù)意識缺乏;②腹壁切口開放不注意保護(hù);③手術(shù)剝離囊腫時囊液外溢,清理不及時;④器械護(hù)士隨意用手觸摸污染的紗布,術(shù)中不注意器械、紗布相對隔離;⑤縫合子宮的縫針、縫線,關(guān)腹膜后仍繼續(xù)使用;⑥腹壁切口縫合時沒有任何清理。

4 器械護(hù)士手術(shù)中防護(hù)對策

①醫(yī)護(hù)人員必須增強(qiáng)醫(yī)源性隔離的意識,確定子宮內(nèi)膜異位癥醫(yī)源性種植可以預(yù)防;②詳細(xì)了解子宮內(nèi)膜異位癥醫(yī)源性種植的主要環(huán)節(jié),熟練掌握護(hù)理防護(hù)措施及操作規(guī)程;③腹壁切開后用兩塊紗布保護(hù)好兩側(cè)切口;④剝離囊腫時要用紗墊包裹好,隨時用吸引器吸去內(nèi)容物,減少囊液外溢,接觸過卵巢異位囊腫液體的紗布用畢不能用于腹腔內(nèi),杜絕醫(yī)源性種植;⑤術(shù)中切下的子宮及所用刀片、器械立即放入治療盆內(nèi)不得再用于其他部位,常規(guī)更換手套減少異位病灶污染;⑥器械護(hù)士不能隨意用手觸摸污染的紗布,清點物品時要用鑷子夾取紗布逐一清點,防止子宮內(nèi)膜碎片通過護(hù)士的手傳播,堅持紗布一次性使用是杜絕子宮內(nèi)膜醫(yī)源性種植的關(guān)鍵環(huán)節(jié);⑦醫(yī)生縫合陰道斷端時重新更換縫合針及紗布;⑧縫閉筋膜后,醫(yī)生應(yīng)用生理鹽水清洗雙手,并用75%乙醇擦拭腹壁皮膚,再用生理鹽水反復(fù)沖洗切口,防止殘留子宮內(nèi)膜。

5 小結(jié)

在子宮內(nèi)膜異位癥根治手術(shù)中,將正確的防護(hù)對策貫穿于整個手術(shù)過程中,可以減少醫(yī)源性子宮內(nèi)膜的種植,有效防止疾病復(fù)發(fā)和繼發(fā)病變的發(fā)生。雖然手術(shù)中增加了護(hù)士的工作量和紗布的消耗,但是加強(qiáng)手術(shù)中護(hù)理環(huán)節(jié)的管理,可杜絕醫(yī)源性子宮內(nèi)膜的種植,減輕病人的痛苦。

[1] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14(1):5.

[2] 冷金花,郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,36(1):58.

[3] 王玉英.手術(shù)室實施術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪病人護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,22(1):46-47.

(本文編輯 張建華)

Protection strategies of iatrogenic plantation for endometriosis patients during operation

Han Jing
(Central Obstetrics and Gynecology Hospital of Tianjin City,Tianjin 300052 China)

1009- 6493(2010)8B-2133-01

韓靜(1962—),女,天津人,護(hù)士長,主管護(hù)師,大專,從事手術(shù)室護(hù)理工作,工作單位:300052,天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院。

2010-01-26;

2010-07-18)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.034