薛 芳

降低兒童青霉素皮試假陽性的探討

薛 芳

臨床中由于各種原因導致青霉素皮試假陽性限制了青霉素的應用,使很多病人不能應用青霉素類以及與青霉素有交叉過敏的藥物來進行治療,用藥譜明顯縮小,影響了病人的治療和康復。在導致青霉素皮試假陽性的各種因素中,有很大一部分是由于皮試消毒劑(乙醇)對皮膚的刺激性所致。兒童由于皮膚較嫩,易受刺激,皮試假陽性尤其常見。為了降低兒童皮試假陽性率,嘗試在常規(guī)消毒后加用生理鹽水擦拭。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為在我院門急診進行青霉素皮試的兒童共100例,隨機分為觀察組與對照組,觀察組 50例,年齡 1歲～12歲(5.26歲±3.11歲),其中男23例,女27例;對照組50例,其中男 21例,女 29例,年齡1歲～14歲(5.36歲±3.04歲)。均無青霉素、乙醇過敏史,無其他藥物、食物過敏史。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組采用75%乙醇消毒皮膚(范圍5cm×5 cm)后,待干,再用無菌生理鹽水擦拭,由中心向外,大于乙醇消毒范圍,然后進行皮內(nèi)試驗。對照組按照常規(guī)操作,用75%乙醇消毒皮膚后,待干,皮內(nèi)注射0.1 mL。為排除其他因素導致的皮試結果差異,使用的青霉素均為同一廠家、同一批號、同一劑型。均采用生理鹽水配制的皮試液[1],皮試液濃度500 U/mL。皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配,皮試時間均為白天[2]。注射部位:左前臂掌側近橫腕紋上三橫指中點處,以病人食指、中指、無名指三指為準[3]。陰性:皮丘無改變,周圍不紅腫,無紅暈,無自覺癥狀。陽性:皮丘隆起增大,出現(xiàn)紅暈,直徑大于1 cm,周圍有偽足。對結果呈陽性者在對側手臂皮內(nèi)注射生理鹽水做對照試驗[4]。皮試仍為陽性者認定為消毒劑引起的假陽性,皮膚轉為陰性者認定為對青霉素過敏。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用Fisher精確概率法對結果進行統(tǒng)計分析。

2 結果

觀察組陽性6例,對照組陽性17例;對兩組皮試陽性者用生理鹽水注射液0.1 mL在對側手臂同一部位做對照試驗,結果觀察組陽性1例,對照組陽性14例。結果為觀察組假陽性1例,對照組假陽性14例。

3 討論

3.1 乙醇導致假陽性的原因分析 乙醇的消毒原理:可使菌體蛋白脫水凝固變性,75%乙醇因其速效、無色一直作為常用的皮膚消毒劑[5]。臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn),假陽性病人局部皮膚通常表現(xiàn)為紅暈,面積與消毒面積基本一致,局部無水腫。詢問病人時大多數(shù)病人否認有乙醇過敏史,局部無癢感,而且消毒后皮膚并不立即出現(xiàn)紅暈,一般須5 min～10 min才會出現(xiàn)紅暈。因此,大多數(shù)皮試假陽性的發(fā)生應該與乙醇過敏無關,而是由于乙醇的局部刺激性所致。分析考慮假陽性的原因:①乙醇完全揮發(fā)需要一定時間,進行操作時皮膚表面仍有少量乙醇殘留;另外,乙醇有很強的滲透性,消毒時可有少量的乙醇滲入表皮,加上皮膚的吸收功能使少量的乙醇被吸收[6]。由于量少一般人無反應,而對于一些敏感人群來說,殘留乙醇的刺激作用和乙醇的不斷揮發(fā)使局部皮膚散熱增加,毛細血管血流量增加使局部皮膚發(fā)紅。②乙醇的揮發(fā)伴隨著水分的揮發(fā),因此乙醇具有脫水性[5],局部皮膚水分減少,特別是兒童組織含水量較成人多,更易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,局部脫水導致代償性血液循環(huán)增加,使局部皮膚發(fā)紅。生理鹽水即0.9%氯化鈉為等滲液體,為臨床最常用的注射稀釋液和沖洗液,對人體無刺激性。選用生理鹽水來消除乙醇的刺激性作用:①乙醇的水溶性好[5],用生理鹽水可以使皮膚上殘留的乙醇溶解后去除。保留乙醇的消毒性而減少乙醇的刺激性。②生理鹽水可以通過局部的吸收使局部皮膚含水量增加,降低了乙醇的刺激性。

3.2 兒童青霉素皮試假陽性問題 青霉素在門急診的使用率很高,在常規(guī)操作下,青霉素皮試陽性率較高,特別是兒童局部皮膚敏感性高,受乙醇刺激后極易發(fā)紅,出現(xiàn)假陽性[7-9]。有人曾選用因皮膚潮紅定為青霉素陽性改用其他抗生素療效不佳的100例兒童,再次做青霉素皮試與生理鹽水做對照試驗,結果僅有1例呈陽性反應,其余99例均采用青霉素治療而獲得了較好效果[10]。

3.3 降低青霉素皮試假陽性的方法 有文獻報道,采用0.5%碘伏消毒皮膚來避免乙醇消毒皮膚導致的假陽性反應[11],在臨床試用后感覺有以下不足:碘伏消毒后待干時間長,消毒后皮膚表面有碘伏的顏色影響皮膚反應的觀察和結果判斷,而且碘伏存在一定的過敏性。有人提出,用戊二醛替代乙醇可避免假陽性的發(fā)生[12]。在我院從未用過戊二醛進行皮膚消毒。用75%乙醇消毒后再用無菌生理鹽水擦拭有以下優(yōu)點:操作簡單,取材方便,能明顯降低皮試假陽性率,減少了病人的痛苦,而且不影響皮膚消毒效果。認為,在臨床工作中,特別是兒童患兒在做青霉素皮試時可以采用這一方法來降低皮試假陽性率。

3.4 不足之處 臨床中假陽性的發(fā)生原因多種多樣,此方法并不能排除所有假陽性的發(fā)生。

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(本文編輯 范秋霞)

Probe into decreasing false positive rate of penicillin skin test for children

Xue Fang
(Third People's Hospital of Zhenjiang City Jiangsu Province,Jiangsu 212003 China)

[目的]探討降低兒童青霉素皮試假陽性的方法。[方法]將100例門急診進行青霉素皮試的兒童隨機分為觀察組和對照組各50例,觀察組采用75%乙醇消毒皮膚后,再用無菌生理鹽水擦拭后進行皮內(nèi)試驗。對照組按照常規(guī)操作,采用75%乙醇消毒皮膚后進行皮內(nèi)試驗,陽性病人在對側手臂皮內(nèi)注射生理鹽水行對照試驗。[結果]觀察組皮內(nèi)試驗假陽性率明顯低于對照組(P<0.01)。[結論]采用75%乙醇消毒皮膚后加用生理鹽水擦拭能降低患兒青霉素皮試假陽性率。

青霉素;皮試;乙醇;假陽性

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.032

1009-6493(2010)7B-1841-02

薛芳(1973—),女,江蘇省鎮(zhèn)江人,主管護師,本科,從事門急診護理工作,工作單位:212003,江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院。

2010-01-28;

2010-06-30)