陳建發(fā)，陳引香，肖建秋，傅 明，朱文彬，馮巧智

(中國(guó)人民解放軍第422中心醫(yī)院普外科，廣東 湛江 524009)

闌尾切除術(shù)中闌尾殘端處理通常包括闌尾殘端結(jié)扎加荷包包埋、不結(jié)扎殘端直接荷包包埋和結(jié)扎殘端不行荷包包埋[1]。但當(dāng)闌尾根部出現(xiàn)異常腫脹時(shí)，以上常規(guī)闌尾殘端處理方法將難以實(shí)施。1996年1月至2010年6月，我們應(yīng)用漿肌層下剝除法處理異常腫脹闌尾根部62例，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 1996年1月至2010年6月我院共實(shí)施闌尾切除術(shù)3258例，其中闌尾根部出現(xiàn)異常腫脹62例，男56例，女6例；年齡12-62歲，中位年齡23.6歲。闌尾根部直徑1.2-2.5 cm，平均1.88 cm。

1.2 病理特點(diǎn) 62例患者中急性壞疽性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎35例。其中16例于闌尾根部的闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)糞石堵塞。患者鏡下呈彌漫性全層蜂窩組織炎，各層內(nèi)有大量中性為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并伴明顯充血水腫，形成大量大小不等的微小膿腫，血管內(nèi)可出現(xiàn)血栓形成，部分標(biāo)本闌尾全層壞死，組織崩解，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.3 手術(shù)方法[2]（1）選擇切口、進(jìn)腹、探查及處理闌尾系膜同常規(guī)闌尾切除術(shù)。（2）距闌尾根部1.0 cm處用電刀環(huán)行切開(kāi)闌尾漿肌層，在闌尾黏膜下層向根部鈍性游離闌尾黏膜至闌尾在盲腸壁的開(kāi)口處（此時(shí)黏膜炎癥輕、脆性?。?#絲線結(jié)扎一道。距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5 cm鉗夾去除闌尾黏膜及闌尾。（3）電刀燒灼闌尾黏膜殘端后，4#絲線間斷縫合漿肌層。此后操作同常規(guī)闌尾切除術(shù)。術(shù)后禁食2-3 d，常規(guī)行輸液抗炎治療3-5 d。

2 結(jié)果

本組病例全部治愈，手術(shù)時(shí)間23-120 min，平均38.2 min；住院時(shí)間5-26 d，平均6.6 d。術(shù)后除2例出現(xiàn)切口感染外，無(wú)糞瘺、腹腔膿腫、殘端出血等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

由于病人全身情況、闌尾腔是否存在梗阻、闌尾炎感染細(xì)菌致病力強(qiáng)弱及數(shù)量不同[3]等原因，闌尾的病理改變和大體形態(tài)可能存在較大差異。少數(shù)闌尾炎病人可因闌尾根部的梗阻或炎癥程度重、波及范圍廣等原因，出現(xiàn)闌尾根部異常腫脹。通常情況下闌尾外徑一般為0.6-0.8 cm，此時(shí)闌尾根部的直徑可達(dá)正常的2-4倍，平均達(dá)1.88 cm。闌尾根部出現(xiàn)異常腫脹多提示病理反應(yīng)重，本組62例病人急性化膿性占35例，急性壞疽性占27例，且常出現(xiàn)根部糞石梗阻。盲腸壁也因闌尾炎癥影響出現(xiàn)腫脹變硬變脆。因此，常規(guī)情況下闌尾殘端處理的三種常用方法[1，4-6]，即闌尾根部結(jié)扎后荷包包埋入盲腸、闌尾根部荷包包埋入盲腸和闌尾根部結(jié)扎此時(shí)均難以實(shí)施。前兩種方法因無(wú)法荷包包埋而難以完成；闌尾根部單純結(jié)扎容易導(dǎo)致結(jié)扎線切割異常脆弱的組織或術(shù)后炎癥消退后結(jié)扎線脫落可能出現(xiàn)糞瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，常規(guī)闌尾殘端處理方法也難以解決闌尾根部糞石梗阻。

闌尾壁的結(jié)構(gòu)與胃腸結(jié)構(gòu)相似，有黏膜層、黏膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜[7]。受十二指腸潰瘍曠置術(shù)[8]中沿黏膜下層的疏松間隙剝除胃竇部黏膜保留漿肌層的啟發(fā)，我們自行設(shè)計(jì)了漿肌層下剝除法處理異常腫脹闌尾根部[9]。術(shù)中于距闌尾根部1.0 cm處用電刀環(huán)行切開(kāi)闌尾漿肌層，在闌尾疏松黏膜下層向根部鈍性游離闌尾黏膜至闌尾在盲腸壁的開(kāi)口處。不但能解除闌尾腔近段可能存在的糞石等梗阻，完整切除闌尾黏膜防止殘余黏膜分泌黏液，又可以保留長(zhǎng)約1 cm闌尾漿肌層以作縫合，從而預(yù)防術(shù)后糞瘺、殘端出血、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。1996年1月至2010年6月我院共實(shí)施漿肌層下剝除法處理異常腫脹闌尾根部62例，療效滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，為處理異常腫脹無(wú)法荷包包埋的闌尾殘端提供了一種可靠的手術(shù)方法。

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