吳曉蘭

（湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524013）

低體溫在麻醉及手術(shù)中較為常見，可導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者的預(yù)后，因此有效防止低體溫的發(fā)生是目前護(hù)理的重要內(nèi)容。預(yù)熱靜脈輸液可以有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，且方法簡(jiǎn)單，效果顯著，在臨床各科中的應(yīng)用較為普遍。我們于2009年1月至2010年1月間對(duì)在我院接受全子宮切除術(shù)的患者給予預(yù)熱靜脈輸液并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年1月間在我院接受全子宮切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組30例，年齡44-65歲，平均(52.20±2.20)歲；子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥5例，難治性功能性子宮出血4例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例。對(duì)照組30例，年齡42-63歲，平均(52.46±2.24)歲；子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥6例，難治性功能性子宮出血3例，子宮內(nèi)膜不典型增生3例。術(shù)前排除子宮惡性病變、子宮體積大于4個(gè)孕月妊娠大小者，排除嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)期間手術(shù)間溫度維持在22℃-24℃。所有患者均經(jīng)硬膜外麻醉，并按手術(shù)常規(guī)操作規(guī)程接受手術(shù)治療。使用南海市輝越有限公司生產(chǎn)的DW型數(shù)顯恒溫干燥箱將液體加熱至37℃。在對(duì)患者常規(guī)保溫的情況下，實(shí)驗(yàn)組患者輸入加熱至37℃的液體，輸入過程中用棉墊包裹輸液瓶；對(duì)照組患者輸人室溫下的液體。開始1 h輸液量為15-20 ml/kg，后改為10-15 ml/kg，并根據(jù)血壓和液體丟失情況調(diào)整。于麻醉前、麻醉后 15 min、30 min、60 min、90 min、120 min和術(shù)終測(cè)量并記錄指標(biāo)包括肛溫、體熱變化量和病人發(fā)生寒戰(zhàn)的情況。使用體溫計(jì)插入肛門達(dá)10 cm，用膠布固定于一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，用藥測(cè)量溫度。根據(jù)公式：吸收熱能=液體質(zhì)量×（液體溫度－體溫）推算輸液后體熱丟失（或增加）程度。所有患者術(shù)后清醒時(shí)主訴寒冷并伴有肢體顫抖者認(rèn)定為有寒顫反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛溫的變化 麻醉后觀察組30 min、60 min、90 min、120 min及術(shù)終肛溫明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肛溫的變化（℃，±s）

表1 兩組患者肛溫的變化（℃，±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

術(shù)終組別 例數(shù) 基礎(chǔ)值15 min 30 min 60 min 90 min 120 min 36.4±0.435.4±0.3觀察組對(duì)照組303036.2±0.236.2±0.336.3±0.336.2±0.236.2±0.335.9±0.236.4±0.235.4±0.336.4±0.335.5±0.236.3±0.235.4±0.3

2.2 兩組輸入液體量及熱能變化情況比較 兩組患者液體輸入量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)終熱能變化幅度明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組液體輸入量及熱能變化情況比較（±s）

表2 兩組液體輸入量及熱能變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 輸入液體量（ml） 術(shù)終熱能變化（KJ觀察組對(duì)照組30302700±20.02720±25.2）0.54±1.3-2.18±1.2

2.3 兩組寒顫發(fā)生率比較 觀察組3例術(shù)畢發(fā)生寒顫，發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組寒顫12例，發(fā)生率為40.00%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

低體溫是手術(shù)中麻醉常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，如機(jī)體寒戰(zhàn)反應(yīng)、麻醉藥物代謝減慢、凝血障礙及術(shù)后滲血量增多、免疫功能抑制及術(shù)后切口感染率增加、傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、嚴(yán)重者還可引起心肺疾患[1]；特別是老年患者機(jī)體衰退，對(duì)寒冷環(huán)境體溫調(diào)節(jié)能力差，手術(shù)耐受能力差，一旦術(shù)中體溫過低則會(huì)大大增加麻醉及手術(shù)危險(xiǎn)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而影響預(yù)后，因此有效防止術(shù)中低體溫是目前護(hù)理的重要內(nèi)容。國(guó)內(nèi)外研究表明加熱靜脈輸注的液體可以有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，該法簡(jiǎn)單、有效，在臨床各科中的應(yīng)用較為普遍，并取得了顯著的效果。

我們對(duì)全子宮切除患者術(shù)中給予加溫靜脈輸液并與常溫輸液做對(duì)比研究，結(jié)果顯示麻醉后30 min、60 min、90 min、120 min及術(shù)終觀察組患者肛溫趨于穩(wěn)定，而對(duì)照組肛溫顯著降低，提示加溫輸液能有效防止患者麻醉及手術(shù)中低體溫的發(fā)生。觀察組術(shù)終熱能變化幅度明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步提示加溫輸液能有效保持患者的熱能。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)觀察組寒顫發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為40.00%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示預(yù)熱液體能有效減少患者的寒顫反應(yīng)。寒顫反應(yīng)是低體溫的表現(xiàn)之一，也是機(jī)體預(yù)防體溫進(jìn)一步降低的機(jī)制，低體溫時(shí)機(jī)體產(chǎn)熱中樞雖受到抑制，但冷敏神經(jīng)元?jiǎng)t興奮，從而使肌肉顫動(dòng)產(chǎn)生熱量以維持體溫平衡。手術(shù)中影響患者體溫的因素較多，術(shù)中臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，麻醉藥物對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制均使術(shù)中熱量散失相對(duì)較多，從而導(dǎo)致患者體溫降低[2]；另外靜注大量低溫液體的輸入也是患者體溫降低的重要原因之一，當(dāng)?shù)蜏匾后w進(jìn)入體內(nèi)時(shí)需要吸收機(jī)體的熱量方能達(dá)到與正常體溫相同的溫度，從而增加了機(jī)體額外的熱量消耗，進(jìn)而使體溫降低[3]。加溫液體本身含有一定的熱量，輸入人體后可直接為機(jī)體提供熱量，從而使機(jī)體的正常體溫趨于穩(wěn)定并避免低體溫的發(fā)生；正常的體溫又能使患者的體溫中樞保持良好的功能狀態(tài)，從而充分發(fā)揮體溫調(diào)節(jié)的作用，進(jìn)一步避免了低體溫，故預(yù)熱液體能有效的形成保持體溫的良性循環(huán)?？傊?，預(yù)熱靜脈液體不僅可避免因輸注液體溫度低而引起的肢體發(fā)涼、發(fā)麻、脹疼、寒顫等反應(yīng)，還可有效防止術(shù)中體溫降低和熱量丟失，能有效減少低體溫的發(fā)生率，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥，為患者的順利康復(fù)提供保障。

[1]申素媛,張永梅,李秀民.兩種輸液溫度對(duì)術(shù)中老年患者體溫的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15（2）:304-305.

[2]楊 潔,閆升榮,果 旭,等.手術(shù)室溫度對(duì)輸液溫度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(6):67-68.

[3]鄭小春,李松蓮,吳秀東.不同輸液溫度對(duì)老年患者術(shù)中體溫影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(4):243-244.