宗璞華

目前治療急性腰椎間盤突出癥多限于靜臥、封閉、牽引或手術(shù)等,此類療法往往病程長,恢復(fù)較慢,增加或延長了患者的痛苦。為了探討本病在急性期更簡便、經(jīng)濟(jì)、速效的診治方法,筆者幾年來摸索出診斷以用手按摸為主、針刺和按摩相結(jié)合的方法,經(jīng)治 118例,取得了令人滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

118例均為門診患者,其中男性 76例,女性 42例。年齡 28～63歲。以青年最多,壯年次之,老年較少。病程 1 h～1個(gè)月。發(fā)病后生活失去自理者87例,臥床不能動(dòng)者 58例,腰部疼痛者 118例,直腿抬高試驗(yàn)陽性 118例,排便障礙 19例,下肢癱瘓 1例,下肢感覺障礙 12例,腰部有陽性反應(yīng)物 118例,腿部麻木 97例。X線片或 CT檢查 96例,其中顯示椎間盤明顯突出者 78例。

1.2 診斷依據(jù)和方法

急性腰椎間盤突出癥的診斷,除患者主訴和 X線片或 CT診斷之外,主要依靠手觸摸來對以下情況進(jìn)行判斷:腰椎排列位置,突出部位,受累肢體及反應(yīng)點(diǎn),疼痛部位,肌肉是否僵硬、痙攣,腫物及腫物形態(tài),皮下有無扁平、圓形、橢圓、條索、帶狀等各種陽性反應(yīng)物。當(dāng)急性腰椎間盤突出癥發(fā)作時(shí),患者出現(xiàn)功能障礙和疼痛等癥候群特點(diǎn)。這些癥狀,既是診斷的依據(jù),又是確定治療重點(diǎn)的基礎(chǔ),反應(yīng)物消散還是判定療效的重要指標(biāo)之一。

1.3 治療方法

1.3.1 按摩 (1)循經(jīng)按摩治督脈:從大椎穴至長強(qiáng)穴,沿督脈經(jīng)線揉摩 3遍,手法要輕、溫和,用力達(dá)到皮下肌肉之間、調(diào)督脈氣血,疏通突出部位的血瘀,消炎解痛,督脈經(jīng)線皮膚出現(xiàn)發(fā)紅,患者有熱感、舒適感為宜。(2)調(diào)足太陽膀胱經(jīng);從大杼穴至小腸俞穴,沿足太陽膀胱經(jīng)揉摩 3遍,手法輕軟柔和,用力達(dá)到皮下,疏導(dǎo)經(jīng)脈氣血,通經(jīng)活絡(luò),突出部位兩側(cè)痛點(diǎn)氣血消散,疼痛緩解,足太陽膀胱經(jīng)線皮膚出現(xiàn)淺紅,患者有輕熱感。(3)按摩背、腰肌。自上而下推拿 3遍,手法先輕后重,用力深達(dá)肌肉,重至骨部,松弛僵硬的肌肉,皮膚出現(xiàn)大面積深紅,患者有火熱、脹痛感。(4)掐足太陽膀胱經(jīng)五虛穴:手法重、強(qiáng)刺激,以患者能忍受為宜,疏通下肢經(jīng)氣、鎮(zhèn)痛。(5)彈、撥、掐背、腋、腹側(cè)經(jīng)筋,手法快而重,舒展和緩解經(jīng)筋痙攣,患者有熱灼感。(6)撥、點(diǎn)、按痛點(diǎn)和陽性反應(yīng)物:手法較重,用力撥動(dòng)陽性反應(yīng)物,消軟和消除痛點(diǎn)及陽性反應(yīng)物,患者有脹痛感。施上述手法之后,在患者全身自然放松狀態(tài)下,行滑按復(fù)位,歪斜的椎體立即恢復(fù),椎間盤隨之還納。

1.3.2 針刺 (1)從腰部往下沿足太陽膀胱經(jīng)脈傳導(dǎo)疼痛者取:秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、申脈等穴,根據(jù)疼痛輕重決定取穴多少。手法要重,迅速提插捻轉(zhuǎn),強(qiáng)刺激,針感傳導(dǎo)至足,達(dá)到鎮(zhèn)痛、止痛。(2)腰骶部疼痛者取:懸樞、命門、陽關(guān)、長強(qiáng)、腎俞、氣海俞、大腸俞、上髎、次髎等穴,根據(jù)疼痛情況決定取穴多少,手法稍重,較慢捻針,不提插,較重刺激,患者有局部放射感,以消炎止痛。在腰、臀、下肢等部出現(xiàn)劇痛點(diǎn)和陽性反應(yīng)物,手觸摸準(zhǔn)后,用針直刺,上下提插,強(qiáng)刺激,患者有局部脹痛感,目的是止痛和消散反應(yīng)物。上述均采取快速針刺方法,不留針。最初每日 1次,好轉(zhuǎn)后隔日 1次。按摩與針刺同時(shí)進(jìn)行。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。(1)椎間盤突出復(fù)位,腰側(cè)彎變直,腰脊排列正常,腰腿疼痛消失,陽性反應(yīng)物消散或軟化,功能恢復(fù)正常者為痊愈。(2)椎間盤突出復(fù)位不徹底,腰側(cè)彎略變直、腰脊排列較正常,腰腿疼痛明顯減輕或緩解,陽性反應(yīng)物部分消散或軟化,功能多半恢復(fù)者為顯效。(3)椎間盤突出有些復(fù)位,腰側(cè)彎變稍直,腰脊排列有改變,腰腿疼痛有減輕或緩解,陽性反應(yīng)物有消散或軟化,功能有所恢復(fù)者為有效。(4)椎間盤突出無復(fù)位,腰側(cè)彎無變化,腰脊排列無改變,腰腿疼痛無減輕或緩解,陽性反應(yīng)物無消散或軟化,功能無恢復(fù)者為無效。

2 結(jié)果

118例患者,一般經(jīng) 1～5次、個(gè)別經(jīng) 10～15次治療。其中治愈 111例,占 94.1%;顯效 5例,占4.2%;有效 2例,占 1.7%;未見無效者,總有效率為100%。

典型病例 某男,47歲,工人,2005年1月12日就診。主訴:腰腿疼半年,癱瘓、大便失禁 5 d。2004年7月右下肢行走不便,10月腰腿疼痛,針灸無效入院牽引 23 d,病情突然加重,開始大便秘結(jié),后又失禁,只能仰臥,不能翻身,生活不能自理。查體:背、腰、腿無運(yùn)動(dòng)能力,右下肢肌力Ⅰ級,左下肢Ⅱ級,背、腰、臀、下肢肌肉萎縮,痛覺減退,知覺存在。腰側(cè)彎、痛點(diǎn)明顯,兩髂骨上沿有橢圓反應(yīng)物,承扶、承山穴處有條狀陽性反應(yīng)物。X線片:脊柱呈S形并反弓,腰椎 2～3、4～5椎間孔狹窄,4～5椎間盤突出,3、4、5椎體增生。開始每日針刺按摩 1次,首次治療后突出的椎間盤復(fù)位,腰部疼痛減輕。針刺理便、癱瘓穴后,腹脹、腸鳴,肛門有脹感,6 h后排便一次,數(shù)量多而稀,腹部脹感消失。8 h后又排一次,雖少但成形,此后大便功能得到恢復(fù),睡眠良好。3次治療后,從腰放射至腿的麻痛減輕,腰部痛點(diǎn)緩解,手扶床沿可向右側(cè)翻身,5次后腿痛消失,背、腰肌有力,脊柱曲線恢復(fù),側(cè)彎變直,自己可坐起。8次后背、腰、臀和下肢肌肉有所恢復(fù),兩人攙扶走 30 m遠(yuǎn)。9次后下肢痛覺恢復(fù),雙下肢感覺有力。13次后陽性反應(yīng)物消散,拄拐行走 300m遠(yuǎn),背、腰、下肢肌力恢復(fù),抬腿試驗(yàn)陰性,行走自如,無任何不適感,15次后痊愈。

3 討論

腰椎間盤突出癥以腰部肌肉反復(fù)勞損、椎體間順應(yīng)性降低、椎間關(guān)節(jié)紊亂,導(dǎo)致腰椎內(nèi)外力學(xué)結(jié)構(gòu)失衡為主要發(fā)病原因[2]。臨床觀察 118例急性腰椎間盤突出癥,發(fā)病原因簡單:有 16例外力直接作用引起,其他患者多有既往病史,如外傷、勞損、慢性腰痛史以及腰椎退行性改變等。雖然能活動(dòng)、工作或料理家務(wù),但若遇到季節(jié)變換、天氣變化,稍不注意,如單手抬、提重物,雙手舉、拿及突然扭動(dòng)腰等動(dòng)作均可引起腰椎間盤突出急性發(fā)作,發(fā)作時(shí)沒有明顯感覺,有的聽到腰有咔嘶聲響,感到腰部軟組織有撕裂疼痛,如電擊一樣傳導(dǎo)至足部。大部分患者只覺得某一個(gè)動(dòng)作之后腰部不適,往往臥床或睡一夜覺之后,才感到腰不能動(dòng),出現(xiàn)腰椎間盤突出的癥狀。輕者能翻身、站立、走路,重者不能或不敢動(dòng),只能選擇一種姿勢臥床,有的只能俯臥、仰臥、側(cè)臥,單腿或雙腿跪著,甚至出現(xiàn)排便障礙或者癱瘓等。上述說明:腰急性椎間盤突出多有既往史,故容易造成急性發(fā)作。

筆者對急性腰椎間盤突出癥采用針刺和按摩相結(jié)合的治療方法進(jìn)行了探討,取兩法之長,有機(jī)結(jié)合。循經(jīng)按摩有調(diào)解經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò),改善背、腰、下肢等受累部位的血液循環(huán),緩解肌肉僵硬和痙攣,消除陽性反應(yīng)物,滑按復(fù)位、恢復(fù)受累肢體功能等優(yōu)點(diǎn)。針刺具有止痛、消炎、解痙攣,緩解坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)疼痛和排便障礙等優(yōu)點(diǎn)。按摩手法先輕后重,補(bǔ)瀉兼用,不宜強(qiáng)刺激。針刺取瀉法,對劇痛難忍患者,行強(qiáng)刺激,如秩邊、環(huán)跳穴等。筆者運(yùn)用按摩和針刺交替使用,目的是解除軟組織僵硬、緊張狀態(tài),疼痛緩解后再用手滑按,使椎間盤還納,歪斜椎體復(fù)位,時(shí)間短、療效好,痛苦小,其效果明顯優(yōu)于用單一方法治療。118例急性腰椎間盤突出癥患者采用兩種方法有機(jī)結(jié)合進(jìn)行治療,確實(shí)收到滿意效果。

本組病例,病程不超過 24 h者 47例,均為一次性復(fù)位,復(fù)位后即刻解除疼痛,功能開始恢復(fù),生活很快自理。為了鞏固效果,再按摩幾次,一般治療 1～5次痊愈。此結(jié)果與王艷梅[3]的研究結(jié)果相一致,而與尤正康[4]的研究結(jié)果稍有不同,可能因病程長短不同而致。王艷梅一文的研究對象與本文的研究對象的病程均在 1 h至 1個(gè)月,兩文的有效率均為 100%,而尤正康的研究對象病程為 1 h至 3個(gè)月,有患者病程較長,使得不能痊愈。因此,患者發(fā)現(xiàn)患病應(yīng)盡快就診,以提高療效,減輕痛苦并可盡快恢復(fù)正常生活和工作。

臨床證明,急性腰椎間盤突出癥發(fā)病時(shí)間短,椎體偏斜小,背、腰部軟組織僵硬不嚴(yán)重,陽性反應(yīng)物剛剛形成,痛點(diǎn)輕微腫脹,疼痛陣發(fā)或放射感。此時(shí)用循經(jīng)按摩和針刺方法治療,椎體容易復(fù)位,椎間盤隨椎體復(fù)位而還納。由于受擠壓的肌肉、韌帶、神經(jīng)根解除了壓迫,軟組織所受的損傷相對減小,創(chuàng)傷和受累部位較快得到復(fù)原。事實(shí)證明,急性腰椎間盤突出癥,以不超過 24 h復(fù)位為最佳,不容易形成滑脫或慢性椎間盤突出癥。相比較病程長的患者,椎間盤擠壓軟組織時(shí)間長,神經(jīng)根受累,背、腰肌僵硬嚴(yán)重,經(jīng)筋痙攣粗而硬,陽性反應(yīng)物硬而大,疼痛持續(xù)時(shí)間長,椎間盤不容易還納,1～2次按摩針刺無法使癥狀緩解。118例中有 25例當(dāng)時(shí)復(fù)位很好,但一活動(dòng)椎間盤就突出,有的多達(dá) 15次之多。但慢性腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用本方法治療,只要患者能持之以恒,配合醫(yī)生治療,同樣能取得滿意的效果。

[1]解放軍總后勤部衛(wèi)生部編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1987:705-706.

[2]朱沁,李勝利,閔曉俊,等.針灸配合自主牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國針灸,2003,23(10):571-573.

[3]王艷梅.急性腰椎間盤突出癥的針刺按摩療法[J].針灸臨床雜志,2007,23(5):24-25.

[4]尤正康.牽引按摩并針刺治療腰椎間盤突出癥 60例[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(6):741.