趙志宇,孫延安

1 基本資料

患者,女,28歲,因“反復(fù)發(fā)作風(fēng)團伴癢半年余”來我院門診就診。患者于半年前分娩后,皮膚泛發(fā)風(fēng)團,伴瘙癢,反復(fù)發(fā)作,多于夜間睡前發(fā)作,次日下午 17:00-18:00消退,于外院診斷為蕁麻疹,給予氯雷他定治療,療效不佳,后改為西替利嗪,療效仍不顯者,皮疹每日發(fā)作。就診時?？企w檢示:全身頸以下皮膚泛發(fā)風(fēng)團,以四肢居多,背部行劃痕征(+);皮疹呈淡紅色,形狀不一;脈浮弦,舌淡、苔白。自發(fā)病以來,飲食、二便可,睡眠可,稍乏力,無其他重大疾病史,發(fā)作期間曾行全身體檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常。診斷為“慢性蕁麻疹”。

中醫(yī)辨證為:營衛(wèi)不和,血虛生風(fēng)。擬調(diào)和營衛(wèi),養(yǎng)血疏風(fēng)為治。處方:桂枝 12 g,芍藥 10 g,大棗 5枚,黃芪 15 g,茯苓 12 g,白術(shù) 9 g,防風(fēng) 12 g,刺蒺藜 12 g,羌活 10 g,白芷 10 g,柴胡 10 g,五味子 6 g,生地 20 g,土茯苓 30 g,露蜂房 15 g,蟬衣 12g,熟地 20 g,當(dāng)歸 10 g,川芎 9 g,甘草 6 g。患者服 7劑藥后復(fù)診,訴療效可,雖仍有發(fā)作,但皮疹減少,瘙癢減輕。遂于上藥內(nèi)加入烏梢蛇、地龍、僵蠶、烏梅、威靈仙,加強祛風(fēng)之力。7 d后復(fù)診,患者訴癥狀又反復(fù),皮疹增多,瘙癢加重。當(dāng)時考慮可能因前藥中桂枝、川芎、當(dāng)歸之屬藥性偏溫,致血熱風(fēng)盛,遂減桂枝、川芎、當(dāng)歸,繼服,7 d后未見好轉(zhuǎn)。因患者不耐受中藥治療,改用西替利嗪,聯(lián)合酮替芬、雷尼替丁口服,皮疹不再發(fā)作。半個月后自行停服,皮疹再次發(fā)作。囑患者緩慢減藥,先停用雷尼替丁,口服西替利嗪、酮替芬,皮疹未發(fā)作。又半個月后,患者因服藥后有一定的嗜睡癥狀,影響工作學(xué)習(xí)而停藥,皮疹再次發(fā)作,但較前輕,數(shù)目減少,瘙癢減輕。復(fù)診時,仍希望用中藥治療。仔細詢問病史后,患者自我總結(jié),食用肉類、魚類等似與皮疹發(fā)作相關(guān),食用上述食品后皮疹發(fā)作有加重現(xiàn)象。遂仍用本院首診時所用方劑,加威靈仙、烏梅,減蟬衣,不用蟲藥,停用抗組胺藥物(西替利嗪和酮替芬),服用 5劑后皮疹不再發(fā)作,14劑后暫停中藥,觀察 1周,仍無發(fā)作。改為“防風(fēng)通圣丸”口服,患者于1個月后自行停藥,隨診至今已 3個月余,皮疹未發(fā)作。

2 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),病因復(fù)雜,多由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起。反復(fù)發(fā)作數(shù)月以上者稱慢性蕁麻疹。少數(shù)患者病程長達十幾年,甚至幾十年。治療的根本是去除病因,但由于多數(shù)患者病因不清,因此多用抗組胺藥、維生素C、皮質(zhì)類固醇等維持治療[1]。中醫(yī)治療多以疏風(fēng)為主,根據(jù)不同辨證加減,如祛濕、清熱、散寒、養(yǎng)血、補氣等[2]。

該患者首診時,因其脈浮弦,舌淡苔白,乏力,另發(fā)病于產(chǎn)后,故辨證為“營衛(wèi)不和,血虛生風(fēng)”,給予調(diào)和營衛(wèi),養(yǎng)血疏風(fēng)為治,療效可。后加烏梢蛇、僵蠶、地龍等蟲藥后,病情反復(fù)。疾病后期,又予原方而棄蟲藥,病漸愈。結(jié)合患者食用肉、魚后皮疹加重的情況,不難看出,雖患者病因不完全清楚,但食用大分子動物蛋白是疾病的加重因素之一。提示,在今后的臨床中,應(yīng)重視和加強問診,反復(fù)詢問病史,避免類似情況發(fā)生。

該患者在疾病開始階段行西替利嗪口服治療無效,后在本院改為西替利嗪、酮替芬、雷尼替丁聯(lián)合用藥,皮疹未發(fā)作,病情控制。可見,聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥比單獨應(yīng)用療效要好。因此,在應(yīng)用抗組胺藥無效時,應(yīng)嘗試聯(lián)合應(yīng)用,如抗Ⅰ型組胺和Ⅱ型組胺,或一代、二代抗組胺藥的聯(lián)合應(yīng)用,以提高療效,控制病情。

該患者的治愈,歸根結(jié)底,是抗組胺藥與中藥先后應(yīng)用治療的結(jié)果,兩者雖未同時應(yīng)用,但也可說明兩者合用對治療慢性蕁麻疹有協(xié)同作用。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:613

[2] 張錦章.皮膚性病治療學(xué)[M].2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2001:324.

(本文編輯:林永麗)