陳超萍 楊素燕

產(chǎn)程中拉瑪澤減痛分娩的心理護理

陳超萍 楊素燕

拉瑪澤；減痛分娩；心理護理

拉瑪澤減痛分娩法源于1952年，是由法國一位產(chǎn)科醫(yī)師拉瑪澤研究、發(fā)明的，也被稱為心理預(yù)防式的分娩準備法。這種分娩方法，從懷孕7個月開始一直到分娩，通過對神經(jīng)肌肉的控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧的學(xué)習(xí)過程，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中到對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，將分娩的疼痛降低到人體可以忍受的程度。有研究表明[1]，疼痛的減輕可加快產(chǎn)程、減少不必要的難產(chǎn)手術(shù)、降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、愛母行為的倡導(dǎo)，產(chǎn)科醫(yī)護工作者積極開展新型的分娩方式—拉瑪澤減痛分娩，力求減輕產(chǎn)婦的分娩痛，解除產(chǎn)婦焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)及分娩的不同時期，在分娩過程中持續(xù)給予產(chǎn)婦生理上、心理上的支持，使產(chǎn)婦感到安全、舒適，充滿信心，在全身心放松的情況下與醫(yī)護人員配合，集中精力運用呼吸技巧以達到減輕疼痛順利分娩的目的。

拉瑪澤減痛分娩法的對象主要適用于頭位妊娠、無各種嚴重妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)婦，下面就初產(chǎn)婦在產(chǎn)痛時應(yīng)用拉瑪澤分娩的心理護理談些粗淺的體會。

第一產(chǎn)程自規(guī)律的宮縮到宮口開全，期間胎頭下降使子宮下段、宮頸管和宮口呈進行性展寬、縮短、變薄和擴大。隨著子宮肌纖維的伸長，產(chǎn)婦會出現(xiàn)腰、背、骶、會陰等部位不同程度的牽拉痛。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。從規(guī)律宮縮到宮口開大3cm為潛伏期，其特點是宮縮持續(xù)時間短、間歇時間長，初產(chǎn)婦所需時間平均為8h。這一期間產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮情緒，盼望盡快結(jié)束分娩。這時助產(chǎn)人員應(yīng)態(tài)度和藹、熱情地向產(chǎn)婦講解分娩的生理過程及自然分娩的好處，利用視頻播放拉瑪澤呼吸技巧并鼓勵其丈夫一起參與呼吸運動，指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮初期階段，先做廓清式呼吸，接著做胸式呼吸6～9次，以另一廓清式呼吸結(jié)束。如果規(guī)律宮縮在日間，條件許可的情況下，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，適度的活動有助于宮口擴張及先露下降，鼓勵產(chǎn)婦進食和飲水，以保持足夠的營養(yǎng)和能量。如在夜間，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦在2次宮縮間歇期爭取時間休息，以保持旺盛的精力和體力。活躍期是指宮口開大3～10cm，初產(chǎn)婦所需要的時間平均為4h左右，宮縮特點是持續(xù)時間較長、間歇時間較短，此階段是分娩中最難受、最辛苦的階段。產(chǎn)婦會大聲叫喊或呻吟，產(chǎn)生恐懼心理。這期間助產(chǎn)士要安慰產(chǎn)婦，語速要緩慢，尊重產(chǎn)婦并給予同情，認真聽取產(chǎn)婦的傾訴和提問，接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)，守護在產(chǎn)婦身旁，告訴她產(chǎn)程進展情況及談?wù)摷磳⒊鍪赖膵雰?，指?dǎo)其在子宮口開4～8cm時，在廓清式呼吸后，進行淺而慢的加速呼吸，以另一個廓清式呼吸結(jié)束。在子宮口開8～10cm時，在廓清式呼吸后，進行淺的呼吸，以另一個廓清式呼吸結(jié)束。同時幫助她按摩疼痛部位，轉(zhuǎn)移其注意力。密切觀察宮縮情況和胎心的變化，使產(chǎn)婦對分娩的安全性樹立信心。

第二產(chǎn)程自宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦所需時間平均為1h左右。宮口開全后，大部分產(chǎn)婦感覺疼痛較以前減輕，情緒會變得穩(wěn)定，但不會配合宮縮用力。此階段胎兒隨時會娩出，是最困難的時刻，助產(chǎn)人員要教會產(chǎn)婦正確的應(yīng)用閉氣用力運動和哈氣運動方法，要把握子宮收縮時做閉氣用力運動，而子宮停止收縮時休息并完全放松，以獲得力量再努力，在助產(chǎn)人員說“不要用力時”應(yīng)用哈氣運動。出汗多時要幫助產(chǎn)婦擦汗、宮縮間歇時給流質(zhì)飲食，給予體力上的支持，多鼓勵、安慰產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦在熱情關(guān)懷、充滿信心與希望中度過分娩。

第三產(chǎn)程胎兒娩出到胎盤娩出，此時助產(chǎn)士應(yīng)祝賀產(chǎn)婦順利娩出胎兒并告示性別，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)育情況欠佳時，可暫時不告訴她，詳細情況應(yīng)告知家屬，以免對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

第四產(chǎn)程是胎盤娩出后2h，這一過程中，雖然產(chǎn)婦在分娩中耗費了大量的體力，但從精神上真正體會到做母親的幸福感。助產(chǎn)人員要協(xié)助產(chǎn)婦進行早接觸、早吸吮，并告訴她母乳喂養(yǎng)的好處和技巧，這樣有助于提高母乳喂養(yǎng)率，同時還有助于產(chǎn)后子宮收縮、降低產(chǎn)后出血率。

體會：自然分娩是人體的正常生理功能。面臨產(chǎn)痛，每一位產(chǎn)婦都會感到緊張，從而增加了疼痛感。但是，如果產(chǎn)婦在分娩前用心練習(xí)拉瑪澤分娩法，那么當產(chǎn)痛來臨時，在助產(chǎn)人員的指導(dǎo)下，拉瑪澤分娩法會幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，順利度過分娩期，促進產(chǎn)后恢復(fù)及親子行為，有利于母嬰健康。

[1]楊素燕,王翠蘭,陳超萍,等.拉瑪澤減痛分娩法的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,12(35):32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.083

353000 福建省南平市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 (陳超萍 楊素燕)